Biện pháp sàng lọc ung thư đại trực tràng

Tại Hoa Kỳ, ung thư đại trực tràng (CRC) đứng thứ hai sau ung thư phổi trong số các nguyên nhân gây tử vong hàng đầu do ung thư và là loại ung thư phổ biến thứ ba ở cả nam và nữ. Một nghiên cứu năm 2020 ước tính rằng khoảng 147.950 trường hợp CRC mới sẽ được chẩn đoán và 53.200 người sẽ chết vì căn bệnh này. Từ năm 2011 đến 2015, tỷ lệ mắc bệnh trung bình hàng năm trên 100.000 dân lần lượt là 45,9 và 34,6 đối với nam và nữ. Tỷ lệ mắc và tử vong của CRC đã giảm dần, tương ứng khoảng 1,7% và 3,2% mỗi năm. Sự suy giảm bắt đầu vào giữa những năm 1980 và đã tăng tốc kể từ đầu những năm 2000. Điều này được cho là do thay đổi các yếu tố nguy cơ, phát hiện sớm ung thư thông qua sàng lọc và loại bỏ các yếu tố khác. polyp tiền ung thư bằng phương pháp nội soi, bên cạnh những tiến bộ trong điều trị và phẫu thuật.

1. Cần tuân thủ thời gian thực hiện các phương thức tầm soát ung thư đại trực tràng

Xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân mỗi 1 năm. Nội soi đại tràng 10 năm một lần. Xét nghiệm DNA phân đa mục tiêu 3 năm một lần. Soi đại tràng sigma linh hoạt 5 – 10 năm một lần. Nội soi đại tràng Ảo đại tràng 5 năm một lần. Viên nang nội soi 5 năm một lần.

2. Các nghiên cứu nói gì?

Không có nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên nào so sánh các khoảng thời gian sàng lọc khác nhau. Khoảng thời gian tối ưu để lặp lại xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân vẫn chưa được biết. Trong thời gian dài theo dõi thử nghiệm ở Minnesota, xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân, tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng đã giảm 33% khi sàng lọc hàng năm và 18% nếu sàng lọc 2 năm một lần. Các nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên ở Châu Âu cũng cho thấy xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân có hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng.

Trong một phân tích, xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân hàng năm và nội soi đại tràng 10 năm một lần cho tỷ lệ sống sót tương tự. RCT đã chết. Hiện tại, vẫn nên xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân hàng năm.

Một số nghiên cứu dựa trên dân số đã báo cáo nguy cơ ung thư đại trực tràng thấp sau khi nội soi sàng lọc âm tính trong ít nhất 10 năm và tối đa 20 năm. Lee và cộng sự. báo cáo giảm 46% và 88% nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng và ung thư đại trực tràng, tương ứng, trong 12 năm sau khi nội soi âm tính. Pilonis et al. đã báo cáo hiệu quả của nội soi đại tràng trong dân số Ba Lan so với dân số nói chung và thấy giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong tiêu chuẩn hóa từ 10 đến 15 năm sau khi nội soi. đại tràng âm tính so với dân số nói chung.

Trong một nghiên cứu mô hình khác, sàng lọc lại 10 năm sau khi nội soi với sàng lọc âm tính ở tuổi 50 làm giảm ung thư đại trực tràng so với không sàng lọc thêm. Nghiên cứu cũng cho thấy rằng sử dụng xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân hoặc xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân có độ nhạy cao hàng năm hoặc nội soi ảo 5 năm một lần sẽ ít tốn kém hơn so với việc nội soi lại.

3. Một số vấn đề về sàng lọc

Những lo ngại về xét nghiệm dựa trên phân bao gồm kết quả dương tính giả và tác hại liên quan đến nội soi. Các biến chứng chính của nội soi đại tràng là chảy máu (tỷ lệ biến cố gộp là 8 trên 10.000) và thủng (tỷ lệ biến cố gộp là 4 trên 10.000). Nguy cơ biến chứng cao hơn khi cắt bỏ polyp và ở các nhóm tuổi lớn hơn.

Các biến chứng khác bao gồm nguy cơ mất cân bằng điện giải và bệnh thận đường ruột hoặc các biến cố tim phổi do thuốc an thần vừa hoặc sâu và chấn thương lách. Ngoài ra, cũng có mối lo ngại về ung thư đại trực tràng sau khi nội soi, được định nghĩa là ung thư đại trực tràng được chẩn đoán sau khi nội soi không phát hiện ung thư. Tỷ lệ ung thư được phát hiện sau khi nội soi được ước tính là 1 trên 3.174 người nội soi. Một chương trình giám sát và cải thiện chất lượng là chìa khóa để giảm ung thư đại trực tràng sau nội soi.

Tác hại của nội soi ảo bao gồm những lo ngại về phơi nhiễm phóng xạ và các phát hiện ngoài cơ thể. Các phát hiện ngoại vi đã được báo cáo trong 27% đến 69% các nghiên cứu. Di chứng cuối cùng của những phát hiện ngẫu nhiên này vẫn chưa được định lượng đầy đủ.

Tác hại của nội soi viên nang đến từ các tác dụng phụ tiềm ẩn của việc chuẩn bị cần thiết trước khi thử nghiệm (ví dụ: mất cân bằng điện giải) và khả năng giữ viên nang trong ruột non. Tuy nhiên, trong thử nghiệm đánh giá sàng lọc nội soi viên nang, không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào được báo cáo.

Xét nghiệm phân dương tính giả:

Một vấn đề nan giải phổ biến mà các bác sĩ nội soi phải đối mặt là tình huống xét nghiệm phân cho kết quả dương tính nhưng kết quả nội soi lại cho kết quả âm tính (nghĩa là nội soi bình thường, không phát hiện thấy tổn thương nào trên đại tràng). khung đại tràng). Có sự quan tâm nhiều hơn từ bệnh nhân và nhà cung cấp với xét nghiệm DNA trong phân đa mục tiêu (mtsDNA), đây là xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân cộng với các dấu hiệu DNA đã methyl hóa.Tuy nhiên, có hai nghiên cứu có thể phần nào bác bỏ mối lo ngại này. Trong một nghiên cứu tiếp theo với 1.050 người tham gia có xét nghiệm mtsDNA dương tính, chỉ có 8 bệnh nhân bị ung thư dạ dày được phát hiện sau 4 năm theo dõi và tỷ lệ mắc bệnh không khác biệt so với dân số nói chung hoặc nhóm âm tính. với mtsDNA. Trong một nghiên cứu tiến cứu thứ hai, Cooper và cộng sự đã mời 30 cá nhân có xét nghiệm mtsDNA dương tính giả để xét nghiệm lại, nội soi trên và nội soi đại tràng. Trong thời gian theo dõi lên đến 29 tháng, trong số 12 bệnh nhân được phục hồi chức năng, 7 người có xét nghiệm mtsDNA âm tính lần thứ hai. Trong số 5 người liên tục có kết quả dương tính, 3 người có kết quả dương tính bao gồm cả u tuyến cao cấp. Không có trường hợp ung thư hoặc tử vong nào được phát hiện trong quá trình xem xét biểu đồ của 30 đối tượng này.