Các bệnh mắc kèm COPD bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh nhân COPD thường có các bệnh đi kèm khác, được gọi là đồng bệnh. Bệnh đi kèm có thể ảnh hưởng đáng kể đến sự trình bày và tiên lượng của Bệnh nhân COPD. Bệnh đi kèm là phổ biến trong COPD ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào.
Các bệnh đi kèm ảnh hưởng xấu đến COPD và ngược lại, COPD cũng là một trong những Đồng bệnh có ảnh hưởng xấu đến kết quả của các bệnh khác.
Các bệnh đồng bệnh phổ biến nhất ở những người bị COPD là bệnh tim mạch: rung tâm nhĩ rung nhĩ, rung nhĩ (13%), suy tim sung huyết (15,7%), bệnh động mạch vành (30,2%); bệnh nội tiết: tiểu đường (4%); bệnh cơ xương khớp; rối loạn tâm lý: lo lắng (13,8%); ung thư phổi (9%).
Trong đó các bệnh tim mạch, ung thư phổi có tác động lớn đến tỷ lệ tử vong do BPTNMT. Gần 50% bệnh nhân COPD có ít nhất 3 bệnh đi kèm trở lên hơn…
Có hay không mối quan hệ nhân quả giữa COPD và các bệnh khác bệnh đi kèm, điều trị COPD phải bao gồm phát hiện và điều trị bệnh đi kèm thích hợp Bị nhiễm. Cần lưu ý rằng bệnh đi kèm có thể là triệu chứng liên quan đến COPD và do những người bị bỏ qua, ví dụ: suy tim và ung thư phổi (với chứng khó thở), trầm cảm (mệt mỏi, giảm hoạt động thể chất).
Các bệnh đi kèm thường gặp ở bệnh nhân COPD:
Bệnh tim mạch
Đây là một nhóm các bệnh đồng bệnh phổ biến và quan trọng, với 5 bệnh chính: bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim, rối loạn nhịp tim, huyết áp cao và bệnh mạch máu ngoại biên.
Tăng huyết áp
Có thể là bệnh đi kèm phổ biến nhất, được báo cáo ở 40-60% bệnh nhân những người bị COPD. Điều trị huyết áp cao và COPD như bình thường. Cần kiểm soát Huyết áp tốt nhất theo hướng dẫn. Vai trò của các chất chặn β chọn lọc không còn nữa
Nổi bật.
Một số lưu ý về thuốc tim mạch:
– Thuốc ức chế ACE: có thể gây ho nhưng không chống chỉ định.
– Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin (ARBs): không gây ho, có thể thay thế
Thuốc ức chế ACE.
Thuốc chẹn kênh canxi: đối kháng với sự co cơ trơn tru phế quản, có thể tăng hiệu quả của các chất chủ vận β2.
– Thuốc lợi tiểu: lưu ý tác dụng giảm K+ trong máu, đặc biệt là khi sử dụng cùng nhau β2 agonists và corticosteroid toàn thân. Nên được sử dụng với giá đỡ K+.
Bệnh suy tim
Chẩn đoán: các triệu chứng suy tim và COPD có thể chồng chéo lên nhau, chẳng hạn như: khó khăn thở, khó thở về đêm paroxysmal, khó thở khi ngồi, đặc biệt là trong trường hợp không có muối và giữ nước do lợi tiểu và trong giai đoạn đầu của suy tim với phân đoạn tống máu được bảo tồn.
Rối loạn chức năng tâm trương có thể liên quan đến không dung nạp tập thể dục và gây nhầm lẫn với các đợt cấp COPD. Các xét nghiệm làm tăng xác suất chẩn đoán suy tim:
Điện tâm đồ (ECG): nếu hoàn toàn bình thường, suy tim là không thể, nhưng không có ECG “điển hình” của suy tim.
– BNP (Peptide natriuretic não): < 35 pg/ml hoặc NT-proBNP (N-terminal pro- peptide natriuretic não) < 125 pg/ml không có khả năng bị suy tim. Trong bối cảnh khó thở cấp tính, điểm cắt được khuyến nghị cao hơn đối với NT-proBNP < 300 pg/ mL và BNP < 100 pg/mL.
– X-quang: nguy cơ chẩn đoán sai bất thường và đánh giá thấp chỉ số tim – ngực.
– Siêu âm tim: là xét nghiệm chính và cần thiết để xác định suy tim, phân số < phóng 40-50%.
Lưu ý điều trị:
Về nguyên tắc, không có sự khác biệt trong điều trị suy tim ở những người bị COPD, bao gồm cả β chặn. Bệnh nhân không dung nạp thuốc chẹn β có thể sử dụng ivabradine (khi nhịp tim > 70/phút) hoặc digoxin để giảm nguy cơ nhập viện vì suy tim.
– Thuốc lợi tiểu: làm giảm các triệu chứng khó thở và phù nề ở bệnh nhân suy tim sung huyết.
Lưu ý rằng liều cao thuốc lợi tiểu có thể gây kiềm chuyển hóa ở bệnh nhân COPD giảm hô hấp.
– Thuốc chẹn β: Thuốc chẹn thụ thể β-1 được khuyến cáo do cải thiện sống sót trong suy tim. Thuốc chẹn thụ thể β-1 chọn lọc (bisoprolol, metoprolol succinate, và nebivolol). Nguyên tắc chung là bắt đầu với liều thấp và tăng dần. rất quan trọng. Không nên sử dụng thuốc chẹn β không chọn lọc vì nguy cơ cao co thắt phế quản đặc biệt là trong giai đoạn đầu. (Đặc biệt là carvedilol có tác dụng ức chế α chế độ nên được sử dụng).
Digoxin: làm giảm chức năng phổi bằng cách gây co mạch phổi. Hiếm khi được sử dụng, ngoại trừ khi có rung nhĩ.
Statin: Không hiệu quả trong suy tim.
– Điều trị suy tim trong trường hợp giảm phân số tống máu phân số, REF): có thể sử dụng thuốc ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể (ARBs), chất chẹn β1 chọn lọc và chất đối kháng mineralocorticoid / thụ thể aldosterone. Dùng liều dần dần.
– Điều trị suy tim trong trường hợp có phân số tống máu được bảo tồn (PEF): thuốc lợi tiểu để kiểm soát giữ nước và muối, điều trị cao huyết áp và thiếu máu cục bộ, kiểm soát kiểm soát nhịp thất ở bệnh nhân rung nhĩ.
– Suy tim kèm phù phổi cấp nên sử dụng thông khí không xâm lấn với điều trị
Bệnh tim thiếu máu
Đánh giá là cần thiết ở tất cả các bệnh nhân COPD. Bảng tính rủi ro đầy đủ có thể được sử dụng theo Viện Tim mạch, Huyết học Phổi Hoa Kỳ và điều trị theo hướng dẫn hiện hành.
Trong đợt trầm trọng của COPD, những bệnh nhân đã mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ có nguy cơ cao mắc bệnh chấn thương cơ tim tăng lên. Tăng troponin tim làm tăng nguy cơ tử vong ngắn hạn (trongvòng 30 ngày) và dài hạn.
Điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ vẫn theo hướng dẫn hiện tại bất kể sự hiện diện của khuôn mặt của COPD và ngược lại.
Rối loạn nhịp tim
Tần suất rối loạn nhịp tim được ước tính ở 12-14% bệnh nhân COPD, trong đó Rung nhĩ là phổ biến và có liên quan trực tiếp đến FEV1 và đợt cấp.
Rối loạn tim mạch xấu đi thường liên quan đến rung nhĩ, và rung nhĩ có thể là một yếu tố khuynh hướng. hoặc là kết quả của một đợt cấp tính.
Có thể phản ánh sự hiện diện của bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Rung nhĩ không thay đổi việc điều trị COPD. 3 loại thuốc LABA, thuốc chống cholinergic và ICS là an toàn. Tuy nhiên, SABA và theophylline có thể thúc đẩy rung động rung nhĩ và gây khó khăn cho việc kiểm soát nhịp thất.
β2 agonists: uống lâu dài có gây ra nhiều tác dụng tim mạch không? thuận lợi ở bệnh nhân suy tim do tác dụng dẫn điện và inotropic của nó, và dẫn đến rối loạn nhịp tim.
Bệnh mạch máu ngoại biên
Tắc động mạch chi dưới xơ vữa động mạch, thường đi kèm với xơ vữa động mạch vành.
BỆNH HÔ HẤP
Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn
Bệnh nhân COPD có thể bị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn thêm.
Hậu quả:
– Giảm độ bão hòa oxy trong khi ngủ, tổng thời gian ngủ bị hạ huyết áp và tăng
Nhiều CO2 trong máu.
– Trong khi ngưng thở khi ngủ: oxy trong máu giảm nhiều hơn, rối loạn nhịp tim nhiều hơn.
– Tăng huyết áp phổi.
– Tiên lượng xấu.
Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nên được xem xét khi:
– Ngủ gật.
– Buồn ngủ ban ngày quá mức.
– Hạ huyết không tương xứng với mức độ tắc nghẽn.
Chẩn đoán xác định: đo polygraph hô hấp hoặc polysomnography.
Điều trị: xem xét CPAP hoặc BiPAP không xâm lấn thông gió cơ học, thiết bị răng hàm mặt,
Quản lý oxy nếu cần thiết để đảm bảo độ bão hòa oxy trên 90%.
Ung thư phổi
Nguy cơ: COPD hoặc liên quan đến ung thư phổi, đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi,
Tiền sử hút thuốc lá nặng, khí phế thũng.
Chẩn đoán sớm có thể được thực hiện với chụp cắt lớp vi tính ngực liều thấp (CT) của ngực chụp cắt lớp, LDCT) có hiệu quả trong việc cải thiện tỷ lệ sống sót ở những bệnh nhân có tiền sử hút thuốc thuốc lá ≥ 30 gói, vẫn hút hoặc bỏ thuốc lá dưới 15 năm. Tuy nhiên, phương pháp
Phương pháp này không phổ biến vì tốn kém và có nhiều thiếu sót như can thiệp quá mức, theo dõi chưa đủ.
Phế quản
Bởi vì hai bệnh có cùng triệu chứng hô hấp không đặc hiệu và bất thường chức năng Phổi tương tự nhau, và mặt khác CNTK được sử dụng phổ biến hơn CT để chẩn đoán Phế quản dễ bị bỏ qua ở những bệnh nhân hút thuốc, ho hiệu quả và hạn chế uống thở ra không khí.
Lâm sàng: 2 đặc điểm nổi bật là lượng đờm lớn và thường dồi dào hàng ngày trầm trọng hơn. Tần suất của Pseudomonas aeruginosa lắng xuống trong phế quản là cao, và nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn. Kiểm tra phổi có thể cho thấy rales ứ đọng.
X-quang ngực có thể cho thấy hội chứng tổ ong hoặc phế quản. Chẩn đoán xác định: độ phân giải cao 1mm CT ngực lớp mỏng.
Điều trị: điều trị cả COPD và phế quản với sự nhấn mạnh vào kiểm soát nhiễm trùng cấp tính và mãn tính. Lưu ý rằng trong trường hợp phế quản kèm theo ICS, có thể không được chỉ định trong điều trị COPD, đặc biệt là ở những bệnh nhân có vi khuẩn xâm chiếm ở cây phế quản và nhiễm trùng đường hô hấp dưới tái phát, trừ khi bệnh nhân bị bạch cầu ái toan huyết áp cao và/hoặc các dấu hiệu tăng động phế quản. Điều trị thay thế ở trường
Trong trường hợp này, macrolides hoặc roflumilast là bệnh bạch cầu chống viêm hiệu quả đa dạng trung tính và bệnh nhân ho sản xuất mãn tính.
Bệnh lao phổi
Việt Nam là quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh lao cao. Bệnh lao là một căn bệnh phổ biến có thể trước hoặc sau khi chẩn đoán COPD. Lưu ý rằng bệnh lao phổi mới hoặc tái phát có thể được loại bỏ trong quá trình chăm sóc và điều trị COPD.
COPD có nguy cơ mắc bệnh lao phổi cao và là bệnh đi kèm phổ biến thứ hai sau bệnh tiểu đường ở bệnh nhân lao. Tiền sử bệnh lao có ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình dài hạn của COPD với cái chết sớm hơn và tăng tần suất của đợt cấp. COPD cũng thay đổi quá trình của bệnh lao và là một yếu tố nguy cơ làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. tử vong do bệnh lao. Khi có bệnh lao đồng nhiễm COPD, cần phải điều trị 2 bệnh cùng một lúc. Không phải điều trị khác biệt cho bệnh lao đồng bệnh và ngược lại.
TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN
Được coi là một yếu tố nguy cơ độc lập cho đợt cấp. Cơ chế được hiểu rõ. Điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton.
Hội chứng chuyển hóa và tiểu đường
Hội chứng chuyển hóa
Ba trong số năm tiêu chí sau đây tồn tại:
– Béo bụng: chu vi vòng eo nam > 102 cm; > nữ 88 cm.
– Tăng huyết áp (SP ≥ 130 và/hoặc DP ≥ 85 mmHg).
– Tăng huyết áp ≥ 1,7 mmol/L hoặc đang điều trị.
– Giảm HDL: < nam 1 mmol/L; < nữ 1,3 mmol/L hoặc đang điều trị.
– Lượng đường trong máu nhịn ăn > 5,5 mmol/L hoặc đang điều trị.
Tần suất của hội chứng chuyển hóa là khoảng 30%, tiểu đường cũng là bệnh phổ biến gặp phải và ảnh hưởng đến tiên lượng. Bệnh tiểu đường và COPD vẫn được điều trị như bình thường.
Hội chứng chuyển hóa là một phức hợp của các bất thường trao đổi chất liên quan cùng nhau, có liên quan chặt chẽ với cái chết sớm do bệnh tim mạch. Hội chứng chuyển hóa tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và kháng insulin. COPD có nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến hội chứng chuyển hóa và tiểu đường như: béo phì, xu hướng lười vận động, tăng stress oxy hóa và viêm, và điều trị bằng corticosteroid. Bệnh tiểu đường và xã hội
Hội chứng chuyển hóa ở những người bị COPD gấp 1,5 lần so với dân số nói chung. Điều trị hội chứng chuyển hóa và tiểu đường làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, giảm nhiễm trùng phổi và giảm đợt cấp. Đảo ngược kháng cự insulin làm giảm viêm và giảm sự phân hủy cơ xương.
Chiến lược điều trị bao gồm: tập thể dục, thay đổi chế độ ăn uống, giảm cân, dùng thuốc hạ lipid máu và phản ứng insulin.LOÃNG XƯƠNG
Hiện được coi là bệnh đi kèm phổ biến, bệnh nhân thường bỏ lỡ chẩn đoán dự đoán và liên quan đến tình trạng sức khỏe và tiên lượng kém.
Loãng xương và gãy xương là phổ biến trong COPD, kèm theo khí phế thũng, giảm BMI, giảm khối lượng cơ bắp, tuổi cao, sử dụng corticosteroid thường xuyên và thiếu vitamin D.
Điều trị loãng xương được điều trị như bình thường theo hướng dẫn, chủ yếu là giảm Nguy cơ gãy xương bao gồm thay đổi lối sống và dinh dưỡng, tăng cường canxi (1200- 1500 mg/ngày) và vitamin D (800-1000 đơn vị/ngày) cho bệnh nhân dùng corticosteroid.
Ngoài ra, điều trị chống loãng xương bằng bisphosphonates là cần thiết ở những bệnh nhân có nguy cơ gãy xương thấp uống hàng ngày tương đương với 7,5 mg prednisone mỗi ngày, và đối với bệnh nhân có nguy cơ gãy xương trung bình hoặc cao nhận corticosteroid ở bất kỳ liều nào bất kì.
Corticosteroid toàn thân làm tăng nguy cơ loãng xương, nên tránh các đợt corticosteroid liên tiếp nếu có thể.
ANxiety và trầm cảm ở Mỹ
Lo lắng và trầm cảm là những bệnh đi kèm quan trọng trong COPD với tiên lượng xấu. Các yếu tố nguy cơ gây lo lắng và trầm cảm là: trẻ, là phụ nữ, hút thuốc hút thuốc lá, FEV1 thấp, ho, điểm SGRQ cao, tiền sử bệnh tim mạch. Lo lắng và trầm cảm xảy ra trong COPD, bên cạnh việc điều trị COPD, cần kết hợp điều trị chống trầm cảm giống như những bệnh nhân trầm cảm khác.
Phục hồi chức năng có tác dụng có lợi đối với trầm cảm.
