Điều trị ung thư đại trực tràng bằng Aspirin có hiệu quả và tác hại gì?

Nhiều nghiên cứu dài hạn chứng minh lợi ích của aspirin trong việc giảm tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đại trực tràng. Năm 2016, Tổ chức Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã thực hiện đánh giá và phân tích có hệ thống các thử nghiệm phòng ngừa bệnh tim mạch nguyên phát và thứ phát để đánh giá tác động của aspirin đối với bệnh tật và tử vong. tử vong do ung thư đại trực tràng. Bài viết dưới đây nói về hiệu quả và tác hại của việc điều trị ung thư đại trực tràng bằng Aspirin

1. Khuyến nghị của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) về Sử dụng Aspirin

Các tác giả khuyên dùng aspirin liều thấp ở những người từ 50-69 tuổi có nguy cơ mắc bệnh tim mạch ≥10% trong 10 năm tới, những người không có nguy cơ chảy máu cao và sẵn sàng dùng aspirin ít nhất 10 năm tới. giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng.

Các tác giả khuyến cáo không nên dùng aspirin để thay thế cho việc sàng lọc ung thư đại trực tràng.

2. Hiệu quả và tác hại của điều trị ung thư đại trực tràng bằng Aspirin

Nhiều nghiên cứu dài hạn chứng minh lợi ích của aspirin trong việc giảm tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đại trực tràng. Năm 2016, Tổ chức Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã thực hiện đánh giá và phân tích có hệ thống các thử nghiệm phòng ngừa bệnh tim mạch nguyên phát và thứ phát để đánh giá tác động của aspirin đối với bệnh tật và tử vong. tử vong do ung thư đại trực tràng. Họ không tìm thấy ảnh hưởng nào đối với nguy cơ ung thư đại trực tràng trong vòng 10 năm điều trị bằng aspirin ở 69.535 đối tượng (RR 0,99, 0,85–1,15) mặc dù đã có những phân tích sau đây ở 47.464 đối tượng. 10–19 năm bắt đầu dùng aspirin cho thấy giảm 40% nguy cơ ung thư đại trực tràng (RR 0,60, 0,47–0,76).Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là các nghiên cứu bao gồm thường không báo cáo hoặc phân tích kết quả theo lịch sử sàng lọc ung thư đại trực tràng của các cá nhân được thu thập. Mặc dù các tác giả có bằng chứng chắc chắn rằng sàng lọc ung thư đại trực tràng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, nhưng vẫn chưa rõ liệu việc sử dụng aspirin lâu dài có mang lại lợi ích gia tăng hơn nữa hay không và liệu lợi ích có nhiều hơn tác hại hay không. Mặc dù hầu hết các thử nghiệm can thiệp dược lý lớn được đưa vào tổng quan đều được tiến hành trước khi sàng lọc toàn cầu. Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ Hoa Kỳ đã báo cáo tỷ lệ sàng lọc gần 50% và giảm tỷ lệ ung thư đại trực tràng khi sử dụng aspirin. Nghiên cứu này đã chọn ngẫu nhiên 39.876 phụ nữ ở Hoa Kỳ để nhận 100 mg aspirin mỗi ngày hoặc giả dược. Độ tuổi trung bình của những người tham gia là 55 tuổi. Sau thời gian theo dõi trung bình là 10,1 năm, không thấy tác dụng của aspirin đối với tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng (RR 0,97, 0,77–1,24). Trong suốt 18 năm theo dõi của đoàn hệ này, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng đã giảm ở nhóm dùng aspirin (HR 0,80, 0,67–0,97), đặc biệt là do giảm ung thư đại trực tràng. đại tràng phải (HR 0,73, 0,55–0,95). Khi phân tích được giới hạn trong các sự kiện sau phẫu thuật, tác dụng chậm của aspirin đã tăng lên (HR 0,58, 0,42–0,80). Do đó, thật hợp lý khi cho rằng aspirin có lợi trong việc giảm nguy cơ ung thư ruột kết ở nhóm được sàng lọc và không được sàng lọc. Một lưu ý khác cần cân nhắc là lợi ích thực sự của aspirin và sàng lọc phụ thuộc vào việc tuân thủ và những người tuân thủ sàng lọc cũng có thể là những người có khả năng dùng aspirin trong ít nhất 10 năm hoặc lâu hơn. .

3. Một số nghiên cứu khác về vai trò phòng ngừa, điều trị ung thư đại trực tràng của aspirin

Trong một nghiên cứu Sức khỏe của Bác sĩ, 22.071 bác sĩ nam khỏe mạnh ở độ tuổi 40–84 được chọn ngẫu nhiên dùng aspirin 325 mg mỗi ngày so với giả dược trong 5 năm. Nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan giữa aspirin và ung thư đại trực tràng (RR 1,15, 0,80–1,65).

Nghiên cứu Sức khỏe Phụ nữ Iowa là một nghiên cứu thuần tập tiến cứu trên 41.836 phụ nữ sau mãn kinh ở độ tuổi 55–69 tại thời điểm ban đầu. So với những người không bao giờ sử dụng aspirin, những người từng sử dụng aspirin có liên quan đến nguy cơ ung thư ruột kết thấp hơn ở những phụ nữ báo cáo sử dụng aspirin 2–5 lần (HR 0,79, 0,59 –1,04) và > 6 lần mỗi tuần (HR 0,76, 0,58–1,00), tương ứng. Hiệu quả này được thúc đẩy bởi việc giảm ung thư ruột kết gần (HR 0,67, 0,51–0,87) ở những người báo cáo sử dụng aspirin > 2 lần mỗi tuần so với những người không sử dụng. Không tìm thấy mối liên hệ nào giữa ung thư đại tràng hoặc đoạn xa trực tràng và aspirin.

4. Liều lượng aspirin có liên quan đến lợi ích giúp điều trị ung thư đại trực tràng không?

Nghiên cứu theo dõi sức khỏe của y tá và Nghiên cứu theo dõi chuyên gia y tế trong 32 năm bao gồm 135.965 chuyên gia chăm sóc sức khỏe (tương ứng là 88.084 phụ nữ và 47.881 nam giới) đã báo cáo về việc sử dụng aspirin hai năm một lần. So với việc sử dụng không thường xuyên, việc sử dụng aspirin thường xuyên (được định nghĩa là sử dụng aspirin được báo cáo ít nhất 2 lần mỗi tuần, bao gồm cả aspirin tiêu chuẩn và liều thấp) có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư. ung thư đại trực tràng thấp hơn (RR 0,81, 0,75–0,88), kể cả ở nữ (RR 0,84, 0,76–0,93) và nam (RR 0,77, 0). ,68–0,87). Thời gian sử dụng thường xuyên tối thiểu liên quan đến rủi ro thấp hơn là 6 năm và mối liên hệ này tăng lên theo thời gian sử dụng RR 0,86 (0,78–0,94) trong 6–10 năm và RR 0,76 (0,69–0,84) trong > 16 năm.

Một cuộc theo dõi 20 năm của 5 thử nghiệm phòng ngừa bệnh tim mạch ngẫu nhiên đã xác nhận rằng aspirin có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng (HR 0,61, 0,43–0,87). Theo đó, nguy cơ ung thư đại trực tràng giảm khi sử dụng aspirin theo lịch trình, từ ≥2,5 năm (HR 0,54, 0,36–0,80) xuống ≥5 năm (HR 0,48, 0,30–0,77). Lợi ích tương tự đã được nhìn thấy với liều aspirin lớn hơn 75 mg mỗi ngày. Nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng tăng lên ở những đối tượng được bổ sung 30 mg so với 283 mg mỗi ngày trong thử nghiệm TIA của Hà Lan (OR 2,02, 0,70–6,05).

Trong một nghiên cứu bệnh chứng từ Vương quốc Anh, những người sử dụng aspirin có nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng thấp hơn (RR 0,68.0,56–0,82), có liên quan đến giai đoạn ung thư. ung thư đại trực tràng ít tiến triển hơn tại thời điểm chẩn đoán: Dukes B (RR 0,54, 0,42–0,68), Dukes C (RR 0,71.0,56–0,91) và Dukes D (RR 0,60, 0,48–0,74).

5. Bất kỳ lợi ích nào của việc sử dụng aspirin phải được cân nhắc cẩn thận với những rủi ro khi sử dụng aspirin

Đánh giá có hệ thống của Tổ chức Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ về các biến cố chảy máu từ 10 thử nghiệm phòng ngừa ban đầu đối với bệnh tim mạch ở người lớn (tuổi trung bình, 53,2–70,1 tuổi) đề cập đến nguy cơ xuất huyết tiêu hóa hoặc chảy máu nội sọ nghiêm trọng. Xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng bao gồm những trường hợp dẫn đến tử vong, những trường hợp phải nhập viện, truyền máu hoặc những trường hợp được điều tra viên thử nghiệm mô tả là nghiêm trọng. Xuất huyết trong não bao gồm đột quỵ xuất huyết và xuất huyết trong não, dưới màng cứng và dưới nhện. Đã quan sát thấy tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa nặng (thêm 0,29 trường hợp trên 1.000 người-năm) và đột quỵ xuất huyết hoặc chảy máu nội sọ khác (thêm 0,11 trường hợp trên 1.000 người-năm).