Áp xe lách là một bệnh truyền nhiễm hiếm gặp với tỷ lệ tử vong cao. Chẩn đoán áp-xe lách cũng gặp nhiều nhược điểm do các triệu chứng lâm sàng không điển hình, chủ yếu dựa trên các công cụ chẩn đoán hình ảnh. Có nhiều phương pháp điều trị áp xe lách, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng của từng bệnh nhân.
1. Áp xe lách có nguy hiểm không?
Áp xe lách là một căn bệnh lâu đời nhưng hiếm gặp, đây là một tình trạng bệnh lý trong đó các mô trong lá lách bị nhiễm trùng và sau đó bị tổn thương và hình thành áp xe có chứa các tế bào hoại tử và mủ. . Áp-xe lách có thể khu trú đến lá lách hoặc lan tỏa đến các cơ quan và khu vực lân cận. Áp xe nhỏ, đơn độc gồm 1 khối lượng thường được khu trú. Áp xe lớn nằm ở cực trên của lá lách có thể lan sang màng phổi trái, các tổn thương ở cực dưới có xu hướng lan đến đại tràng. Tỷ lệ mắc mới lâm sàng trung bình của áp-xe lách là dưới 1%, thay đổi từ dân số này sang vùng khác.
Chẩn đoán áp-xe lách thường khó khăn vì các triệu chứng lâm sàng của nó không đặc hiệu, có thể bị nhầm lẫn với các bệnh khác hoặc được chẩn đoán muộn khi áp-xe lan tỏa mạnh. Do đó, để chẩn đoán chính xác, cần phối hợp với các phương tiện cận lâm sàng, chủ yếu là các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm bụng hoặc chụp cắt lớp vi tính bụng. Điều trị áp xe lách có hiệu quả với kháng sinh trong giai đoạn đầu của bệnh. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân bị áp xe lách cần phải cắt lách. Tỷ lệ tử vong do áp xe lách vẫn còn khá cao, đạt gần 50% tổng số ca bệnh. Phát hiện và chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời giúp giảm số lượng bệnh nhân tử vong do áp xe lách.
2. Nguyên nhân gây áp xe lách
Áp xe lách là tình trạng mô lách bị tổn thương và hoại tử, tạo thành một túi mủ cục bộ trong lá lách hoặc lan sang các cơ quan lân cận. Nguyên nhân gây áp xe lách bao gồm các mầm bệnh sau:
Vi khuẩn: Các vi khuẩn gây áp xe lách khá đa dạng, bao gồm cả vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí. Staphylococci, streptococci, enterobacteria, bacteroides, clostridium, fusobacterium thường được tìm thấy vi khuẩn.
Nấm: Nấm cũng là một mầm bệnh được ghi nhận, phổ biến nhất là Candida spp. Áp xe lách do nấm thường gặp ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch yếu như bệnh nhân HIV / AIDS, người cao tuổi mắc nhiều bệnh mãn tính, bệnh nhân ung thư đang được điều trị bằng thuốc gây độc tế bào và những người có thuốc gây độc tế bào. sử dụng corticosteroid trong thời gian dài, những người thường xuyên sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch… Áp xe lách trong trường hợp này thường nghiêm trọng và dễ dàng kèm theo nhiễm trùng huyết.
Các tác nhân khác: Một số vi khuẩn không điển hình đã được tìm thấy ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ như burkholderia pseudomallei, mycobacteria cũng là tác nhân gây áp-xe lách, nhưng không phổ biến.
Các vi sinh vật gây bệnh đến lá lách thông qua các tuyến đường sau:
Tạo máu: Các mầm bệnh xâm nhập vào máu để xâm nhập vào máu đã được báo cáo trong các trường hợp tổn thương hoặc bất thường của hệ thống mạch máu ở lá lách, chẳng hạn như sau một chấn thương khiến lá lách bị nhồi máu tại một hoặc nhiều vị trí. . Ngoài ra, một số tác nhân có thể lây nhiễm sang các cơ quan khác trong cơ thể, chẳng hạn như viêm phổi hoặc nhiễm trùng huyết, cũng có thể trở thành nguyên nhân gây áp xe lách khi lây lan qua đường máu.
Tuyến đường liền kề: Áp xe trong các cơ quan có liên quan đến lá lách như dạ dày, đại tràng, tuyến tụy và phổi có thể bị vỡ và gây áp xe lách trực tiếp vì vị trí giải phẫu gần của chúng.
3. Triệu chứng lâm sàng của áp xe lách
Áp-xe lách biểu hiện lâm sàng với các dấu hiệu khác nhau nhưng không đặc hiệu gợi ý bệnh. Bộ ba điển hình của áp-xe lách là sốt cao, đau bụng góc phần tư phía trên bên trái và lách to, nhưng rất ít ca bệnh lâm sàng biểu hiện các triệu chứng này.
Bệnh nhân bị áp-xe lách thường có biểu hiện:
Sốt cao đối với áp xe lớn và lan tỏa. Đây là triệu chứng phổ biến nhất, chiếm hơn 90% các trường hợp. 10% trường hợp còn lại không bị sốt tương ứng với áp xe nhỏ.
Đau bụng: Đau bụng trong áp-xe lách thường bắt nguồn từ vùng hạ vị trái, tương ứng với vị trí của lá lách trong bụng. Đau có thể âm ỉ hoặc đột ngột, tăng dần.
Đau vai trái: Đây là dấu hiệu gợi ý của viêm màng phổi trái. Kích ứng ở màng phổi có thể gây ra phản ứng da ở vùng vai.
Ho, đau ngực và khó thở: Khi áp-xe lách lan tỏa gây viêm màng phổi trái, bệnh nhân có thể có biểu hiện đau ngực, ho khan do kích thích màng phổi và khó thở. Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, viêm màng phổi có thể gây viêm phổi thực sự, khiến các triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn.
Rối loạn tiêu hóa cũng có thể xuất hiện ở bệnh nhân bị áp-xe lách.
Lách to: Gợi ý nhưng chỉ quan sát thấy ở khoảng 1/3 ca bệnh, có thể không được phát hiện và phát hiện lâm sàng bằng hình ảnh.
4. Chẩn đoán áp xe lách
Chẩn đoán chính xác áp-xe lách đòi hỏi sự kết hợp giữa tiền sử, khám lâm sàng và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó các công cụ chẩn đoán hình ảnh đóng một vai trò quan trọng trong việc đưa ra chẩn đoán xác định. kiên quyết. Bệnh nhân có các yếu tố thuận lợi như tiền sử tổn thương lá lách, các bệnh viêm cấp tính khác và hệ thống miễn dịch suy yếu. Bệnh nhân nhập viện với sốt, đau bụng ở phần trên bên trái, khám cho thấy lá lách mở rộng.
Các xét nghiệm cơ bản cho thấy tình trạng viêm như công thức máu với ưu thế bạch cầu trung tính, tăng CRP, tăng procalcitonin…
Siêu âm bụng cho thấy lá lách có độ vang hỗn hợp, tăng kích thước.
Chụp cắt lớp vi tính của bụng cho phép chẩn đoán xác định bệnh khi quan sát thấy hình ảnh của áp xe lách. Ngoài ra, chụp cắt lớp vi tính cũng đánh giá mức độ lây lan của áp xe lách và phát hiện viêm của các cơ quan khác, đặc biệt là những cơ quan liền kề với lá lách.
5. Điều trị áp xe lách
Khi chẩn đoán áp-xe lách ở giai đoạn đầu, các tổn thương nhỏ thường đáp ứng tốt với điều trị y tế bằng thuốc kháng sinh. Ban đầu, bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm, khác nhau theo khu vực. Sau đó, cần lấy mẫu mủ để nuôi cấy, thực hiện kháng sinh để xác định vi khuẩn gây bệnh và chọn sử dụng kháng sinh cụ thể.
Dẫn lưu áp xe lách là một thủ tục xâm lấn tối thiểu được sử dụng kết hợp với liệu pháp y tế trong trường hợp nghiêm trọng. Thu thập mẫu vật để nuôi cấy qua cống cũng được ưu tiên hơn vì độ nhiễm bẩn thấp. Dẫn lưu mủ giúp điều trị áp xe lách và bảo tồn lá lách, tỷ lệ thành công là trên 60%.
Cắt lách được chỉ định khi bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị trên. Tùy thuộc vào phương tiện kỹ thuật và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, cắt lách có thể là phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật mở.
Tham khảo thêm tại https://nhathuocaz.com.vn hoặc https://nhathuochapu.vn
