Bệnh gan và hội chứng gan phổi
Hội chứng gan phổi thường gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh gan ảnh hưởng đến khả năng hô hấp của phổi. Bệnh gây khó thở, giãn mạch máu phổi, giảm khả năng cung cấp oxy cho các mô trong cơ thể.
Bị bệnh gan sẽ dẫn đến hội chứng gan phổi
Hội chứng gan phổi bắt nguồn từ bệnh gan gây giãn mạch máu phổi, dẫn đến thiếu oxy trong máu động mạch. Thiếu oxy động mạch là một tình trạng phổ biến trong bệnh gan. Khi bệnh gan đến giai đoạn cuối, gan tăng sản xuất, giảm độ thanh thải các chất và đưa vào hệ tuần hoàn các yếu tố giãn mạch như oxit nitric, glucagon, peptide hoạt hóa calcitonine, peptide giãn mạch ruột và đặc biệt là giãn mạch phổi dẫn đến thiếu oxy. Cho đến nay, khoa học vẫn chưa xác định được chính xác chất gây giãn mạch phổi nên việc điều trị bằng thuốc không hiệu quả, bệnh nhân phải thở oxy hoặc ghép gan.
Triệu chứng bệnh
Hội chứng bao gồm 3 triệu chứng chính: suy giảm chức năng gan, giãn mạch máu phổi và rối loạn khí máu động mạch. Mức độ giãn mạch máu trong phổi dao động từ 15 – 160 micron, gây quá tải tưới máu, dẫn đến thông khí và tưới máu không cân bằng và là nguyên nhân chính gây thiếu oxy. Một triệu chứng điển hình của hội chứng gan phổi là khó thở, ngay cả khi bệnh nhân nghỉ ngơi cũng khó thở ở những bệnh nhân bị bệnh gan trong nhiều năm. Các triệu chứng sẽ nghiêm trọng hơn ở tư thế thẳng đứng vì từ tư thế nằm sang tư thế đứng, áp suất oxy trong máu động mạch giảm 5% hoặc thấp hơn 4mmHg. Nguyên nhân gây khó thở là biến chứng của bệnh gan như thiếu máu, cổ trướng, tụ dịch hoặc tiêu cơ vân. Các triệu chứng khác bao gồm: nhiều mạch máu nhỏ tạo thành mạng nhện trên da; móng tay hình dùi; Da của bệnh nhân thường bị tím tái do thiếu oxy nghiêm trọng.
Xét nghiệm: đo khí máu động mạch cho thấy nồng độ và áp suất oxy trong máu động mạch giảm so với bình thường. Siêu âm tim cho thấy hình ảnh bong bóng nhỏ có đường kính trên 10μm để phát hiện giãn mạch máu phổi. Bởi vì trong thủ tục này, bác sĩ tiêm dung dịch muối lắc mạnh vào các tĩnh mạch ngoại biên, sẽ tạo thành các bong bóng nhỏ trong tĩnh mạch. Theo hệ thống tuần hoàn máu, những bong bóng nhỏ này quay trở lại tâm nhĩ phải, xuống tâm thất phải và sau đó được đưa đến phổi thông qua động mạch phổi. Thông thường, các vi bong bóng này không thể đi qua hệ thống mao mạch trong phổi vì đường kính của chúng chỉ nhỏ hơn 8-15μm. Nếu hệ thống mao mạch bị giãn bất thường, chúng ta có thể thấy những bong bóng nhỏ trên hình ảnh siêu âm của tâm nhĩ trái.
Kỹ thuật quét để tìm phức hợp albumin-technetium-99m có cơ chế tương tự như siêu âm tim: tiêm nguyên tố phóng xạ nhân tạo tecneti-99m vào máu tĩnh mạch, chất này sẽ liên kết với albumin trong huyết tương, phức hợp này đi đến phổi, xuất hiện ở thận và não qua máu. Thông thường, albumin có đường kính từ 20-60μm, không thể đi qua mao mạch phổi có đường kính nhỏ hơn 8μm, chỉ khi mạch máu giãn ra mới có thể đi qua nhanh chóng. X-quang ngực sẽ cho thấy các khu vực tổ ong, gây ra bởi các mạch máu giãn làm tăng độ mờ của hình ảnh trong khu vực đó. Độ mờ đục tăng 5-13,8% ở bệnh nhân mắc bệnh gan mạn tính và 46-100% ở bệnh nhân mắc hội chứng gan-phổi. CT scan giúp chẩn đoán giãn mạch máu, mức độ giãn nở tăng dần ở các nhánh cuối đến màng phổi. Chụp động mạch phổi để kiểm tra tình trạng tưới máu.
Điều trị và phòng ngừa
Nhiều nghiên cứu cho thấy điều trị bằng thuốc là không hiệu quả.
Liệu pháp oxy sẽ giúp bệnh nhân giảm tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, mặc dù hiệu quả và lợi ích của nó không lâu dài. Các biện pháp cơ học để tạo kết nối giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ bằng phương pháp TIPS giúp giảm áp lực tĩnh mạch cửa, nhưng phương pháp này gây tăng lưu thông máu, giãn mạch máu phổi và hội chứng gan phổi nặng. quan trọng hơn.
Phẫu thuật ghép gan là phương pháp điều trị thành công duy nhất, tuy nhiên tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cũng như thời gian từ ghép gan đến giảm thiếu oxy động mạch vẫn còn cao ở bệnh nhân thiếu oxy máu. nặng.
Phòng ngừa: Cần đo khí máu động mạch ở bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính, những người có triệu chứng khó thở hoặc sắp ghép gan.
Ghép gan từ những bệnh nhân đã ghép gan kết hợp với theo dõi chặt chẽ các triệu chứng lâm sàng có thể giúp kiểm soát tốt hội chứng và điều trị kịp thời. Đối với bệnh nhân mắc hội chứng gan-phổi, cần ưu tiên ghép gan để có hiệu quả điều trị lâu dài.
