Bệnh viêm ruột mãn tính – Chẩn đoán và điều trị

Bệnh viêm ruột (IBD) là một bệnh viêm ruột mãn tính do phản ứng miễn dịch quá mức và kéo dài ở niêm mạc đường tiêu hóa với một kháng nguyên nhất định (thực phẩm / vi khuẩn). …) Trên cơ sở di truyền đặc biệt nhạy cảm, đây là một căn bệnh có thời gian thuyên giảm và tái phát, có thể “kéo dài suốt đời”, nguyên nhân và “sinh bệnh học” chưa được biết nhưng có liên quan. để miễn dịch.

1. Các thể của bệnh viêm ruột

Có hai loại bệnh viêm ruột:

Viêm loét đại tràng (UC): Viêm loét đại tràng (xuất huyết);

Bệnh Crohn (CD): Bệnh Crohn, ngoài ra có thể có dạng không xác định.

1.1 Bệnh Crohn

Bệnh Crohn là một bệnh mãn tính phức tạp chủ yếu ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa. Bệnh này liên quan đến một phản ứng miễn dịch bất thường gây viêm quá mức. Nó thường ảnh hưởng đến các bức tường của ruột, đặc biệt là phần dưới của ruột non (hồi tràng) và các phân đoạn của đại tràng.

Tuy nhiên, viêm có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa, từ miệng đến hậu môn. Các phân đoạn viêm trở nên dày lên và phù nề và trên các bề mặt bên trong có thể phát triển loét. Nó gây viêm đường tiêu hóa, dẫn đến đau bụng, tiêu chảy nặng, mệt mỏi, sụt cân và suy dinh dưỡng.

Viêm trong bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến nhiều khu vực khác nhau của đường tiêu hóa, cho các dân tộc khác nhau. Viêm trong bệnh Crohn thường kéo dài xuống các lớp của thành ruột bị viêm. Bệnh Crohn vừa đau đớn vừa suy nhược và đôi khi có thể gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng. Mặc dù không có phương pháp điều trị dứt điểm nào được biết đến, phương pháp điều trị có thể làm giảm nhiều dấu hiệu và triệu chứng, bao gồm cả thuyên giảm lâu dài. Với điều trị, nhiều người mắc bệnh Crohn vẫn có thể có một cuộc sống tốt.

1.1.1 Triệu chứng tiêu hóa

Ở một số bệnh nhân, chỉ có phần cuối cùng của ruột non (hồi tràng) bị ảnh hưởng. Ở những người khác, bệnh được khu trú đến đại tràng. Các khu vực thường bị ảnh hưởng nhất là giai đoạn cuối, ruột non và đại tràng.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Crohn có thể từ nhẹ đến nặng. Chúng thường phát triển chậm, nhưng đôi khi có thể trở nên nghiêm trọng mà không có cảnh báo. Bạn cũng có thể có thời gian không có triệu chứng (thuyên giảm). Khi bệnh hoạt động, các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

Tiêu chảy

Sốt

Mệt

Đau bụng, đau quặn

Có máu trong phân

Đau miệng

Chán ăn và giảm cân

Đau hoặc rò rỉ gần hoặc xung quanh hậu môn do viêm vào da

Chẩn đoán bệnh bằng nội soi tăng cường cản quang hoặc sinh thiết ± nội soi.

1.1.2 Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của bệnh Crohn vẫn chưa được biết. Trước đây nó được cho là do chế độ ăn uống và căng thẳng, nhưng bây giờ các bác sĩ biết rằng những yếu tố này có thể làm cho bệnh tồi tệ hơn, nhưng không gây ra bệnh Crohn. Một số yếu tố như di truyền và hệ thống miễn dịch yếu có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh.

Hệ thống miễn dịch. Có thể virus hoặc vi khuẩn gây ra bệnh Crohn. Khi hệ thống miễn dịch cố gắng tiêu diệt vi khuẩn xâm nhập, phản ứng miễn dịch bất thường cũng có thể khiến hệ thống miễn dịch tấn công các tế bào của đường tiêu hóa.

Di truyền học. Bệnh Crohn phổ biến hơn ở các thành viên trong gia đình, vì vậy gen có thể đóng một vai trò trong việc làm cho mọi người dễ mắc bệnh hơn. Có tới 15% số người bị ảnh hưởng là người thân độ một (cha mẹ, anh chị em, con cái) nhưng nhìn chung phần lớn những người mắc bệnh Crohn không có tiền sử gia đình mắc bệnh.

1.1.3 Các yếu tố nguy cơ của bệnh Crohn

Tuổi. Bệnh Crohn có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến nhất khi bạn còn trẻ. Hầu hết được chẩn đoán khoảng 30 tuổi. Nó phổ biến ở cuối tuổi thiếu niên hoặc đầu những năm 20 tuổi, mặc dù bệnh có thể bắt đầu ở mọi lứa tuổi. Có xu hướng lặp đi lặp lại nhiều lần trong cuộc sống. Trong một số trường hợp, viêm khớp, mắt hoặc da cũng xảy ra.

Chủng tộc. Mặc dù bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến mọi người thuộc mọi chủng tộc, nhưng nó phổ biến hơn ở Tây Âu và Bắc Mỹ (100-300 người / 100.000 dân); Hơn nửa triệu người Mỹ hiện đang mắc phải căn bệnh này. Phổ biến nhất là người Do Thái Bắc Âu và Trung Âu. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh hiện đang gia tăng ở những người da đen sống ở Bắc Mỹ và Vương quốc Anh.

Biến thể di truyền, môi trường và các yếu tố sống. Người ta nói rằng nguyên nhân là sự kết hợp của ba loại yếu tố này. Hầu hết đều liên quan đến các gen NOD2, ATG16L1, IL23R và IRGM ảnh hưởng đến chức năng hệ thống miễn dịch. Có ít nhất 200 biến thể di truyền làm tăng nguy cơ mắc bệnh Crohn.

Tiền sử gia đình. Bạn có nguy cơ cao hơn khi bạn có người thân độ một với căn bệnh này.

Khói. Đây là yếu tố quan trọng nhất có thể được kiểm soát. Hút thuốc cũng làm cho bệnh nặng hơn và làm tăng nguy cơ phẫu thuật. Nếu bạn là người hút thuốc, điều quan trọng nhất là ngừng hút thuốc.

Thuốc chống viêm không steroid. Chúng bao gồm: ibuprofen (Advil, Motrin IB …), naproxen natri (Aleve), natri diclofenac (Voltaren) và các loại khác. Mặc dù chúng không gây ra bệnh Crohn, nhưng chúng có thể gây viêm ruột làm cho bệnh Crohn trở nên tồi tệ hơn.

Bạn sống ở đâu. Nếu bạn sống ở một nước đô thị hoặc công nghiệp hóa, bạn có thể dễ bị bệnh Crohn hơn. Điều này cho thấy các yếu tố môi trường, bao gồm chế độ ăn nhiều chất béo hoặc thực phẩm tinh chế, có thể đóng một vai trò trong bệnh Crohn.

1.1.4 Bệnh Crohn dẫn đến một hoặc nhiều biến chứng

Tắc ruột. Bệnh Crohn ảnh hưởng đến độ dày của ruột. Theo thời gian, các bộ phận của ruột có thể bị sưng hoặc sẹo nghiêm trọng và hẹp, có thể cản trở dòng chảy của thức ăn qua đường tiêu hóa. Bạn có thể cần phẫu thuật để loại bỏ đoạn bệnh lý này của ruột.

Loét. Viêm mãn tính có thể dẫn đến loét ở những nơi khác trong đường tiêu hóa, bao gồm miệng và hậu môn, và trong đường sinh dục (đáy chậu).

Rò rỉ. Đôi khi loét có thể xâm nhập vào toàn bộ độ dày của thành ruột, tạo ra lỗ rò, có thể mở ra da hoặc giao tiếp với một cơ quan khác. Lỗ rò gần hoặc xung quanh hậu môn là loại phổ biến nhất. Khi lỗ rò phát triển trong bụng, thức ăn có thể đi qua đường ruột, làm giảm sự hấp thụ. Lỗ rò có thể xảy ra giữa các vòng ruột, vào bàng quang hoặc âm đạo, hoặc có thể mở ra da, gây ra một lỗ rò dai dẳng của nội dung ruột. Trong một số trường hợp, lỗ rò bị nhiễm trùng và tạo ra áp xe có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị.

Nứt hậu môn. Đây là một vết rách nhỏ trong các mô lót ống hậu môn hoặc vùng da xung quanh hậu môn, rất dễ bị nhiễm trùng. Nó thường liên quan đến nhu động ruột đau đớn và có thể dẫn đến rò quanh hậu môn.

Dinh dưỡng kém. Tiêu chảy, đau bụng và chuột rút có thể khiến bạn khó ăn hoặc ruột hấp thụ chất dinh dưỡng. Bạn có nhiều khả năng bị thiếu máu do thiếu sắt và vitamin B12 do bệnh gây ra.

Ung thư đại tràng. Bệnh Crohn làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết. Hướng dẫn sàng lọc ung thư ruột kết nói chung cho những người không mắc bệnh Crohn yêu cầu nội soi đại tràng cứ sau 10 năm bắt đầu từ tuổi 50. Hãy hỏi bác sĩ của bạn nếu bạn nên có sàng lọc này sớm hơn và thường xuyên hơn. hay không.

Các vấn đề sức khỏe khác. Bệnh Crohn có thể gây ra các vấn đề khác ở các bộ phận khác của cơ thể. Trong số những vấn đề này là thiếu máu, rối loạn da, loãng xương, viêm khớp và các bệnh về bàng quang hoặc gan.

Rủi ro y tế. Một số loại thuốc cho công việc của Crohn bằng cách ức chế các chức năng của hệ thống miễn dịch với một nguy cơ nhỏ phát triển các bệnh như khối u ác tính của hệ bạch huyết và ung thư da. Chúng cũng làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn. Corticoid có thể làm tăng nguy cơ loãng xương, gãy xương, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, tiểu đường và huyết áp cao… Nói chuyện với bác sĩ của bạn để xác định những rủi ro và lợi ích của các loại thuốc này. thuốc chữa bệnh.

1.1.5 Dinh dưỡng trong điều trị bệnh Crohn

Chế độ ăn uống: Loại bỏ: sữa chế biến, đường, gluten (một chất có trong lúa mì và ngũ cốc), rượu, cà phê, thực phẩm chế biến. Thay thế bằng: trái cây tươi, rau, chất béo sạch và protein;

Theo dõi triệu chứng: loại bỏ những điều không phù hợp

Uống nhiều nước: nước, trà thảo dược, đồ uống kombucha

Đối phó với căng thẳng: yoga, tập thể dục, suy ngẫm…

Bổ sung: bổ sung tự nhiên với vitamin, khoáng chất thiết yếu, vitamin B12, sắt…

Tránh các loại thuốc: kháng sinh, thuốc tránh thai, NSAID…

Bổ sung đường ruột với lợi khuẩn: men vi sinh…

1.2 Viêm loét đại tràng

Đây cũng là một trong hai loại bệnh viêm ruột chính, đặc trưng bởi viêm mãn tính của đường tiêu hóa. Có những điểm tương đồng giữa viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, nhưng cũng có sự khác biệt.

Các tính năng tương tự:

Cả hai đều là thanh thiếu niên và người lớn ở độ tuổi 20 và 30, nhưng bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.

Cả hai đều có tỷ lệ nam và nữ như nhau.

Các triệu chứng rất giống nhau.

Nguyên nhân của hai bệnh vẫn chưa được biết vì cả hai bệnh đều có các loại tương tự nhau bao gồm các yếu tố cấu thành như môi trường, di truyền và phản ứng không phù hợp với hệ thống miễn dịch của cơ thể.

1.2.1 Sự khác biệt giữa hai bệnh

Bệnh Crohn có thể xảy ra ở nhiều nơi trong suốt đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn, phổ biến nhất là ở phần cuối của ruột non (hồi tràng); Không giống như trong viêm loét đại tràng, tình trạng viêm chỉ khu trú ở đại tràng-trực tràng.

Trong bệnh Crohn, các phân đoạn viêm xen kẽ với các phân đoạn khỏe mạnh và có thể xuất hiện trong các bản vá; Không giống như trong viêm loét đại tràng, viêm liên tục trong suốt một đoạn dài của đại tràng.

Trong bệnh Crohn, các tổn thương có thể xảy ra ở tất cả các lớp của thành ruột, có thể xâm nhập vào toàn bộ độ dày của thành ruột, do đó có nguy cơ thu hẹp đường tiêu hóa sau này; Không giống như trong viêm loét đại tràng, chỉ liên quan đến lớp trong cùng của đại tràng (niêm mạc), không có nguy cơ tắc ruột.

Bệnh Crohn thường gây rò vào các cơ quan lân cận: bàng quang, tử cung, lỗ rò hậu môn, trong khi viêm loét đại tràng không gây nguy cơ rò rỉ.

Phân và máu phổ biến hơn trong viêm loét đại tràng so với bệnh Crohn

1.2.2 Yếu tố nguy cơ viêm loét đại tràng

Tuổi. Viêm loét đại tràng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi 30. Một số người có thể không phát triển các triệu chứng cho đến khi 50 hoặc 60 tuổi.

Chủng tộc hoặc sắc tộc. Người da trắng có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Nếu bạn là người gốc Do Thái, nguy cơ thậm chí còn cao hơn.

Tiền sử gia đình. Có nguy cơ cao nếu bạn có người thân, chẳng hạn như anh trai, cha mẹ hoặc con cái, mắc bệnh.

Sử dụng isotretinoin (Accutane). Isotretinoin (Accutane) là một loại thuốc đôi khi được sử dụng để điều trị sẹo mụn trứng cá là nang hoặc không đáp ứng với điều trị khác. Mặc dù quan hệ nhân quả chưa được chứng minh, các nghiên cứu đã báo cáo sự phát triển của bệnh viêm ruột khi sử dụng isotretinoin.

Thuốc chống viêm không steroid. Mặc dù các loại thuốc này – ibuprofen (Advil, Motrin, các loại khác), naproxen (Aleve), diclofenac (Cataflam, Voltaren), piroxicam (Feldene và các loại khác) – chưa được xác nhận là gây viêm loét đại tràng, có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương tự. Ngoài ra, những loại thuốc này có thể làm cho viêm loét đại tràng hiện tại trở nên tồi tệ hơn, và có thể làm cho chẩn đoán ban đầu khó khăn hơn.

Khoảng 10% các bệnh viêm ruột có các đặc điểm điển hình của cả hai tình trạng, cụ thể là viêm đại tràng không xác định.