Các phương pháp điều trị u máu gan

U máu gan được đánh giá là khối u lành tính, hình thành bởi các đám mạch máu. Theo đánh giá, bệnh thường không có biểu hiện lâm sàng nên việc phát hiện và điều trị u máu gan thông thường thông qua thời gian người bệnh đi kiểm tra các bệnh khác nhau.

1. Tổng quan về điều trị u máu gan

Do tính chất kỳ lạ của nó, rất khó để nghi ngờ một mạch gan trên hình ảnh (và ngay cả khi kiểm tra mô học). Do đó, việc quản lý lâm sàng bệnh nhân u máu gan nên được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa để thực hiện công việc đa ngành liên quan đến bác sĩ X quang, bác sĩ giải phẫu bệnh và bác sĩ chuyên khoa gan. Thực hiện sinh thiết gan được khuyến nghị để cân bằng tốt hơn các rủi ro của phẫu thuật (ví dụ: cắt bỏ khối u trung tâm có nguy cơ cao hơn nguy cơ biến chứng liên quan đến khối u. Trong trường hợp u máu gan không có triệu chứng, không có tổn thất tế bào học khi sinh thiết, nhưng với nguy cơ cắt bỏ phức tạp cao, hình ảnh thông thường được ưa thích hơn.

Phân tích y văn cho thấy phần lớn bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ (84% và 76% bệnh nhân trong hai loạt ca lớn). Đối với những bệnh nhân khác, việc theo dõi hình ảnh định kỳ được chứng minh bằng sự không chắc chắn xung quanh nguy cơ tiến triển u mạch máu. Mặc dù nguy cơ tái phát khối u sau khi cắt bỏ hoặc di căn hiếm khi được mô tả, nhưng việc xác định các yếu tố hình ảnh và đặc biệt là mô học để dự đoán một diễn biến bất lợi là điều cần thiết cho một quyết định điều trị tập thể. Hơn nữa, sự tuân thủ của bệnh nhân với hình ảnh thông thường cũng sẽ là một đối số quan trọng trong việc ra quyết định.

2. Thời gian theo dõi chẩn đoán hình ảnh u máu gan

Khoảng thời gian theo dõi hình ảnh tối ưu không được thiết lập rõ ràng, nhưng đánh giá hình ảnh đầu tiên có thể diễn ra sau một năm, vì u mạch máu gan được mô tả là chỉ tăng 0,77 cm mỗi năm trong một năm. Một loạt 29 bệnh nhân được theo dõi bằng X-quang và tiến triển trên X-quang chỉ bị ảnh hưởng ở 6 trong số 29 bệnh nhân (20%).

Sau đó, giám sát hình ảnh có thể được thực hiện hai lần một năm, nhưng tần suất sẽ phụ thuộc vào mức độ tiến triển của khối u trong những năm đầu theo dõi. Rõ ràng, sự tiến triển của khối u dai dẳng trên hình ảnh liên tiếp sẽ cần đến phương pháp phẫu thuật. Do đó, phẫu thuật cắt bỏ được khuyến cáo khi không chắc chắn về bản chất mô học của tổn thương sau khi sinh thiết gan, sự tiến triển của khối u trên hình ảnh, các triệu chứng liên quan đến khối u và khi khối u vượt quá 5 cm. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ là 2,4% (6 trong số 246 bệnh nhân trong loạt báo cáo của Klompenhouwer và cộng sự). Tỷ lệ tái phát tại chỗ hoặc ở xa sau khi cắt bỏ là 10% trong các trường hợp u máu thuộc loại biểu mô.

3. Vai trò của ghép gan

Ghép gan (LT) đôi khi được thực hiện sai để chẩn đoán ung thư đường mật nghi ngờ hoặc u máu bắt chước ung thư biểu mô tế bào gan. Những chẩn đoán sai này nhấn mạnh thêm sự quan tâm của sinh thiết gan toàn thân cũng như chuyên môn về chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh. Kể từ ca ghép gan u máu gan đầu tiên được báo cáo vào năm 2010, các trường hợp ngoại lệ khác đã được thêm vào ghép gan được thực hiện như là phương sách cuối cùng đối với u máu gan không thể cắt bỏ. loại bỏ do kích thước quá lớn hoặc một số lượng đáng kể các khối u gan.

4. Các lựa chọn điều trị thay thế khác

Các lựa chọn điều trị thay thế khác đã được báo cáo, chẳng hạn như cắt bỏ tần số vô tuyến, thuyên tắc động mạch hoặc sử dụng sirolimus. chất ức chế mTOR, bao gồm sirolimus và everolimus, là các phân tử ức chế miễn dịch được sử dụng trong cấy ghép và cũng có đặc tính chống tăng sinh. Trong một thử nghiệm đa trung tâm, mù đôi, kiểm soát giả dược, giai đoạn 3 (EXIST-2), 118 bệnh nhân có ít nhất một u mỡ mạch thận lớn hơn 3 cm liên quan đến chẩn đoán phức hợp xơ cứng củ. hoặc LAM lẻ tẻ được chọn ngẫu nhiên để dùng everolimus 10 mg đường uống/ngày (n=79, liều trung bình: 8,6 mg/ngày, thời gian trung bình: 38 tuần) hoặc giả dược (n=39). Thử nghiệm cho thấy tác dụng có lợi của everolimus trong việc giảm kích thước của Angiomyolipoma (tỷ lệ đáp ứng: 42% so với 0% ở nhóm giả dược; P < 0,0001). Đáp ứng được đánh giá là tiêu chí tổng hợp bao gồm giảm ≥50% thể tích Angiomyolipoma.

5. Các nghiên cứu nói gì?

Các kết quả thuận lợi được báo cáo trong thử nghiệm EXIST-2 đã dẫn đến việc mở rộng nhãn mở của cùng một tác giả. Nghiên cứu này đã chứng minh lợi ích rõ ràng của everolimus đối với những bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc. Tỷ lệ đáp ứng được cải thiện từ 42% trong phân tích ban đầu (thời gian tiếp xúc trung bình 8,7 tháng) lên 54% (thời gian tiếp xúc trung bình 28,9 tháng) và việc sử dụng everolimus lâu dài có vẻ an toàn. Một phân tích tổng hợp của hai thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh 109 và 53 bệnh nhân Angiomyolipoma thận được điều trị lần lượt bằng everolimus và giả dược trong 6 tháng, đã xác nhận hiệu quả của everolimus trong việc giảm thể tích khối u từ 50% trở lên. (tỷ lệ rủi ro = 24,69; P = 0,001). Everolimus hiện được chỉ định để điều trị cho bệnh nhân trưởng thành bị u mạch máu thận và phức hợp xơ cứng củ mà không cần phẫu thuật ngay. Một số bệnh nhân bị u mạch máu gan liên quan đến xơ cứng củ đã được điều trị bằng sirolimus, cũng đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm thể tích khối u. Vai trò của chất ức chế mTOR ở bệnh nhân u mạch máu gan vẫn chưa được xác định, nhưng những phân tử này có thể được sử dụng cho thận trong môi trường giảm nhẹ.Hồ sơ an toàn dài hạn phù hợp với báo cáo trước đây và không có vấn đề an toàn mới nào gây lo ngạiTrong một loạt nghiên cứu hồi cứu của Trung Quốc (2009-2016) trên 92 bệnh nhân được chẩn đoán u mạch máu gan có kích thước từ 2 cm đến 5 cm đã được chứng minh về mặt mô học , cắt đốt bằng sóng cao tần dưới hướng dẫn của siêu âm sau khi sinh thiết gan được sử dụng ở 22/92 bệnh nhân chính. Không có báo cáo tái phát khối u, nhưng thời gian theo dõi không được chỉ định. Do đó, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến có thể cạnh tranh thuận lợi với phẫu thuật khi u máu gan tương đối nhỏ (<5 cm) và khi vị trí trong gan của bệnh nhân hoặc các bệnh đi kèm không được khuyến khích cho phẫu thuật gan. an toàn.

6. Thuyên tắc động mạch đôi khi cần thiết khi có u máu xuất huyết

Chỉ có 8 trường hợp được báo cáo về u mạch máu gan có biểu hiện vỡ và xuất huyết tự phát, kích thước trung bình của các khối u này là 8,5 cm (khoảng: 2,5 cm đến 12,5 cm) và 3 trong số đó được điều trị bằng phương pháp thuyên tắc động mạch sau đó cắt bỏ gan cho phép chẩn đoán xác định. của hemangioma gan. Chẩn đoán phân biệt ban đầu của khối u gan xuất huyết trong gan không do xơ gan là u tuyến, nằm ngoài phạm vi của tổng quan này. Thuyên tắc động mạch được sử dụng ở ba bệnh nhân khác bị u máu gan đã được chứng minh về mặt mô học (kích thước: 11, 12 và 17 cm) trong một loạt nghiên cứu hồi cứu ở Hoa Kỳ và cho thấy không có tiến triển. đã được quan sát thấy sau thời gian theo dõi trung bình là 12,7 tháng (khoảng 1-36 tháng). Nguy cơ chảy máu tự phát đối với u mạch gan thấp hơn so với u mạch máu thận, thường được cung cấp bởi một mạch duy nhất và có liên quan đến chứng phình động mạch. Chúng tôi đề xuất một thuật toán quyết định để quản lý u máu gan

Chẩn đoán u máu gan được gợi ý khi có mô mỡ trong tổn thương đặc hoặc có dịch rửa. Khi có các triệu chứng liên quan đến khối u, phẫu thuật cắt bỏ được xem xét đầu tiên. Một số tác giả cũng đề nghị phẫu thuật trong trường hợp u máu thuộc loại biểu mô, có nguy cơ tiến triển nặng hơn. Tương tự, mối liên quan với phức hợp xơ cứng củ là tăng nguy cơ biến đổi ác tính, tương tự như u máu thận. Việc theo dõi được duy trì mặc dù bản chất lành tính của chẩn đoán ban đầu vì hoạt động của khối u rất khó dự đoán. Các lựa chọn điều trị khả thi khác bao gồm thuốc ức chế mTOR, phẫu thuật cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, thuyên tắc động mạch trong trường hợp vỡ xuất huyết và ghép gan.

Những thông tin trên chỉ mang tính chất tham khảo về bệnh u máu và bệnh u máu, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi quyết định sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào.