Hội chứng gan thận (HRS) ở bệnh nhân xơ gan tiến triển

Hội chứng gan thận (HRS) xuất hiện chủ yếu ở bệnh nhân xơ gan tiến triển, nhưng cũng có thể xảy ra trong suy gan cấp. HRS có thể xuất hiện một cách tự nhiên hoặc sau một yếu tố kết tủa. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân mắc hội chứng gan thận khoảng 80 – 95%. Thời gian sống trung bình là 2 tuần.

1. Phân loại hội chứng gan thận

Hội chứng gan thận được chia thành 2 loại:

Loại 1:

HRS type 1 được đặc trưng bởi suy thận tiến triển nhanh, có nghĩa là trong vòng 2 tuần, nồng độ creatinine huyết thanh ban đầu tăng gấp đôi lên mức trên 226 umol / L.

HRS loại 1 thường xuất hiện sau các yếu tố kết tủa, đặc biệt là nhiễm trùng dịch cổ trướng. Tiên lượng của HRS loại 1 rất xấu.

Loại 2:

Loại này được đặc trưng bởi suy thận tiến triển vừa phải. Bệnh thường tiến triển tự phát nhưng cũng có thể xuất hiện sau các yếu tố kết tủa. Nồng độ creatinine huyết thanh dao động từ 133 – 226mcmol / L.

HRS điển hình loại 2 thường đi kèm với cổ trướng dai dẳng. Tiên lượng của HRS loại 2 tốt hơn HRS loại 1.

2. Nguyên nhân gây hội chứng suy gan thận

Yếu tố thúc đẩy:

Rút quá nhiều cổ trướng mà không thay thế albumin thường gây ra HRS loại 1 đến 15%.

Nhiễm trùng dịch cổ trướng gây ra HRS loại 1 lên đến 30%.

Xuất huyết tiêu hóa.

Đại phẫu.

Thuốc gây độc cho thận: Thuốc giảm đau chống viêm, thuốc lợi tiểu quá liều.

Bệnh nhân có nguy cơ cao bị suy gan và thận:

Đã có cổ trướng trước đây.

Suy gan nặng.

Gan không lớn.

Bị suy thận nhẹ trước đó (Cr > 1,5mg / dl, MLCT <50ml / phút).

Suy dinh dưỡng.

Natri máu thấp.

Tăng áp lực thẩm thấu nước tiểu.

Giảm huyết áp keo.

Tăng kali máu.

Giãn tĩnh mạch thực quản.

3. Triệu chứng của hội chứng gan thận

3.1 Lâm sàng

Triệu chứng suy gan: Vàng da, suy dinh dưỡng, rối loạn đông máu, hôn mê gan.

Thiểu niệu, vô niệu, nước tiểu < 500ml/24h và tình trạng không cải thiện khi dùng thuốc lợi tiểu hoặc thay albumin.

Suy tuần hoàn với giảm huyết áp động mạch.

3.2 Cận lâm sàng

Tăng creatinine máu, điện giải đồ máu, điện giải đồ tiết niệu: Dấu hiệu suy thận tiền thận cấp (giảm nồng độ Na trong nước tiểu, tăng thẩm thấu nước tiểu và tăng tỷ lệ thẩm thấu nước tiểu/thẩm thấu máu) .

Xét nghiệm sinh hóa: Cho thấy suy giảm chức năng gan.

Các xét nghiệm giúp loại trừ các nguyên nhân khác gây suy thận.

Siêu âm bụng: Nhu mô và khung chậu thận bình thường, kích thước thận bình thường.

4. Điều trị hội chứng gan thận

4.1 Phòng ngừa hội chứng gan thận

Sử dụng kháng sinh và truyền albumin ở bệnh nhân xơ gan bị nhiễm trùng cổ trướng có thể ngăn ngừa HRS.

Không sử dụng các loại thuốc gây độc cho thận như kháng sinh aminoglycoside và NSAID.

Tránh sử dụng quá nhiều thuốc lợi tiểu gây mất nước.

4.2 Điều trị hội chứng gan thận type 1

Điều trị ban đầu cho HRS loại 1 là thuốc co mạch và albumin.

Thuốc co mạch được sử dụng rộng rãi nhất là Terlipressin. Midodrine và octreotide và Dopamine là hai phương pháp điều trị khác cần đánh giá lâm sàng thêm. Dopamine có thể được sử dụng với liều thấp 1,5 – 2mcg / kg trọng lượng cơ thể / giờ kết hợp với truyền albumin.

4.3 Điều trị hội chứng gan thận type 2

Ghép gan là phương pháp có tỷ lệ sống sót cao nhất hiện nay

Chỉ sử dụng thuốc lợi tiểu để điều trị cổ trướng khi natri nước tiểu > 30mEq/l. Hạn chế muối.

Kết hợp dẫn lưu cổ trướng và truyền albumin khi có cổ trướng căng thẳng/lớn.

Hạn chế chất lỏng trong trường hợp hạ natri máu.

Thuốc co mạch hoặc TIPS có thể được sử dụng trong khi chờ ghép gan.

Để được chẩn đoán chính xác với tình trạng hiện tại của bạn, hãy đến các cơ sở y tế uy tín với các bác sĩ có tay nghề cao.