Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tả

Bệnh tả là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn gây ra. Bệnh có khả năng bùng phát thành dịch bệnh lớn, đặc biệt là ở những khu vực có ý thức vệ sinh kém hoặc thói quen ăn uống thực phẩm sống, lên men…

1. Bệnh tả là gì?

Bệnh tả là một bệnh truyền nhiễm cấp tính của đường tiêu hóa, gây ra bởi vi khuẩn Vibrio cholerae. Biểu hiện của bệnh tả chủ yếu là nôn mửa và tiêu chảy với số lượng lớn, dễ dẫn đến mất nước và mất điện giải nghiêm trọng, gây sốc nặng. Nếu bệnh nhân không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến tử vong.

Trong quá khứ, dịch tả đã gây ra đại dịch lớn, giết chết hàng triệu người. Hiện nay, dịch tả đã được kiểm soát ở nhiều nơi, nhưng dịch vẫn xảy ra ở các nước châu Phi và một số nước châu Á. Bệnh tả vẫn xảy ra ở Việt Nam, nhưng hầu hết thời gian đó chỉ là những trường hợp lẻ tẻ, thường là vào mùa hè ở các tỉnh ven biển.

2. Nguyên nhân gây bệnh tả ở người

Vibrio cholerae là một loại vi khuẩn gây bệnh tả ở người, nó có hình dạng cong hình dấu phẩy, là vi khuẩn gram âm, có khả năng di chuyển nhanh nhờ tóc, chúng phát triển tốt trong môi trường giàu chất dinh dưỡng. trường kiềm (pH > 7). Trong môi trường thích hợp như trong nước, thức ăn, trong cơ thể động vật biển (cá, cua, động vật có vỏ…), đặc biệt là ở nhiệt độ lạnh, vi khuẩn tả có thể sống trong vài ngày. ngày đến 2-3 tuần. Vi khuẩn tả có thể bị tiêu diệt ở nhiệt độ (80 ° C / 5 phút), hóa chất diệt khuẩn thông thường và môi trường axit.

Vibrio cholerae tạo ra enterotoxin LT (độc tố thermolabile), độc tố ruột này bám vào niêm mạc ruột non của con người, kích hoạt enzyme Adenylcyclase dẫn đến tăng AMP tuần hoàn, giảm hấp thu ion Na+, tăng tiết ion Cl- vào đường ruột. Nước gây tiêu chảy cấp.

3. Chẩn đoán bệnh tả ở người

3.1. Chẩn đoán dựa trên dấu hiệu lâm sàng

Thời gian ủ bệnh: Thời gian ủ bệnh tả kéo dài từ vài giờ đến 5 ngày.

Thời kỳ khởi phát: triệu chứng bệnh tả chủ yếu là đầy bụng, đầy bụng và tiêu chảy nhiều lần.

Thời gian chơi đầy đủ:

Bệnh tả ở người gây tiêu chảy liên tục, đi tiêu thường xuyên với thể tích lớn, đôi khi hàng chục lít phân mỗi ngày. Đặc điểm phân trong bệnh tả điển hình chỉ là nước, màu trắng đục như nước vo gạo, không nhìn thấy chất nhầy trong máu.

Dễ nôn, đầu tiên nôn thức ăn, sau đó nôn ra nước.

Bệnh nhân mắc bệnh tả thường không sốt, hiếm khi đau bụng.

Tình trạng nguy hiểm nhất đối với bệnh tả là mất nước và mất điện giải gây mệt mỏi, chuột rút…

Thời gian phục hồi: Bệnh tả ở người thường phát triển từ 1 đến 3 ngày với hydrat hóa đầy đủ và điều trị kháng sinh thích hợp.

3.2. Chẩn đoán bệnh dựa trên các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Khám phân: giúp bác sĩ chẩn đoán nhanh. Kiểm tra phân dưới kính hiển vi nền đen sẽ cho thấy vi khuẩn tả di động mạnh trong phân, nhuộm Gram cho thấy vi khuẩn gram âm.

Nuôi cấy phân: cần thu thập phân ngay khi có triệu chứng đầu tiên của tiêu chảy và trước khi điều trị kháng sinh. Cấy phân vào môi trường chuyên dụng: vi khuẩn tả sẽ phát triển rất nhanh và có thể được xác định sau 24 giờ tiêm chủng.

Kỹ thuật PCR tìm gen CTX: giúp chẩn đoán bệnh tả nhanh chóng (nếu có thể).

Nồng độ: Hematocrit tăng.

Rối loạn điện giải: giảm kali, giảm bicarbonate, pH thấp.

Suy thận: urê máu và creatinine tăng lên trong trường hợp nặng của bệnh tả.

4. Các dạng dịch tả ở người

Bệnh tả không có triệu chứng.

Dạng nhẹ: bệnh tả giống như tiêu chảy thông thường.

Hình thức điển hình: bệnh tả có một quá trình cấp tính như mô tả ở trên.

Dạng tối cao: bệnh tả tiến triển nhanh, mỗi lần tiêu chảy mất nhiều nước, vô niệu (không có nước tiểu), kiệt sức nhanh chóng toàn cơ thể sau vài giờ tiêu chảy và có thể tử vong do trụy tim mạch.

Bệnh tả ở trẻ em: phổ biến là dạng nhẹ như tiêu chảy thông thường. Ở trẻ lớn hơn, tiêu chảy và nôn mửa xảy ra như ở người lớn, thường kèm theo sốt nhẹ.

Bệnh tả ở người cao tuổi: thường là biến chứng của suy thận mặc dù đã bù dịch đầy đủ.

5. Nguyên tắc điều trị bệnh tả ở người

Cách ly bệnh nhân bị nhiễm bệnh tả.

Bổ sung nước và chất điện giải nhanh chóng và đầy đủ.

Sử dụng kháng sinh để tiêu diệt vi khuẩn.

6. Điều trị bệnh tả cụ thể

6.1. Bổ sung nước và chất điện giải đường uống

Áp dụng cho các trường hợp nhẹ, giai đoạn đầu (không mất nhiều nước) và giai đoạn phục hồi. Bù nước có thể được thực hiện tại nhà hoặc tại các cơ sở y tế. Các loại dung dịch bù nước đường uống: Oresol (gồm 3,5g NaCl, 2,5g NaHCO3, 1,5g KCl và 20g glucose) pha với 1 lít nước đun sôi và để nguội; làm dung dịch thay thế (8 muỗng cà phê đường, 1 muỗng cà phê muối trong 1 lít nước); cháo (gồm 50g gạo và 3,5g muối); Nước dừa non pha với một nhúm muối… Để bệnh nhân uống khi cần thiết, nếu bệnh nhân nôn nhiều, hãy uống từng ngụm nhỏ.

6.2. Bù nước bằng chất điện giải bằng đường truyền tĩnh mạch

Tổng thể tích chất lỏng mỗi ngày = A + B + M

A: lượng chất lỏng bị mất trước khi đến bệnh viện (tùy thuộc vào mức độ mất nước).

B: Lượng phân và chất nôn tiếp tục biến mất trong thời gian nằm viện.

M: lượng nước duy trì trong ngày.

6.3. Các loại dịch truyền thường được sử dụng

0,9% natri clorua hoặc dung dịch Ringer lactate (4 phần)

Natri bicarbonate 1,4% (1 phần)

Glucose 5% (1 khẩu phần)

Thêm kali clorua (KCl): cứ 1 lít dịch truyền, thêm 1g KCl. Khi bệnh nhân có thể uống, thay thế bằng đường uống.

6.4. Điều trị kháng sinh

Nhóm fluoroquinolone (Ciprofloxacin 1g/ngày, Norfloxacin 800mg/ngày, Ofloxacin 400mg/ngày) chia thành 2 lần/ngày, trong 3 ngày. Không dùng cho trẻ em dưới 12 tuổi, phụ nữ có thai và cho con bú, thận trọng khi sử dụng với trẻ em từ 12-18 tuổi.

Azithromycin: 10 mg/kg/ngày, uống trong 3 ngày, có thể được sử dụng cho trẻ em < 12 tuổi, phụ nữ mang thai và cho con bú.

Chloramphenicol: 30mg/kg/ngày, chia đường uống 3 lần/ngày, dùng trong 3 ngày.

Nếu các loại thuốc trên không có sẵn, sử dụng:

Erythromycin 1g/ngày, uống chia làm 4 lần/ngày (trẻ 40 mg/kg/ngày), dùng trong 3 ngày

Hoặc Doxycyclin 300mg uống 1 liều (trong trường hợp vi khuẩn vẫn còn nhạy cảm).

Không sử dụng các loại thuốc làm giảm nhu động ruột để ngăn chặn tiêu chảy như: morphin, opizoic, atropin, loperamide…

7. Tiêu chí ra viện

Bệnh nhân không bị tiêu chảy

Tình trạng ổn định tổng thể

Kết quả xét nghiệm nuôi cấy phân âm tính 3 lần liên tiếp sau khi các triệu chứng lâm sàng ổn định. Tại các cơ sở y tế không có điều kiện thực hiện nuôi cấy phân, bệnh nhân được xuất viện sau khi ổn định lâm sàng 1 tuần.

8. Các biện pháp phòng chống bệnh tả ở người

Vệ sinh môi trường: đảm bảo sử dụng nước sạch.

Vệ sinh thực phẩm: ăn chín, uống luộc, không nên ăn hải sản sống, mắm tôm sống vì nguồn dịch tả có thể tồn tại bên trong và lây lan bệnh.

Sử dụng vắc-xin tả đường uống ở những vùng có nguy cơ cao mắc bệnh tả theo chỉ đạo của cơ quan y tế dự phòng.