Suy thận cấp được chẩn đoán và điều trị như thế nào?

Suy thận cấp là hội chứng do nhiều nguyên nhân gây ra, có thể là ngoài thận hoặc thận, gây xẹp tạm thời và cấp tính và mất chức năng của cả hai thận, do ngừng hoặc giảm tốc độ lọc nhanh. cầu thận.

1. Suy thận cấp có nguy hiểm không?

Suy thận cấp là tình trạng thận đột ngột mất chức năng, mất khả năng loại bỏ chất thải ra khỏi cơ thể, mất cân bằng nước và điện giải. Suy thận cấp là bệnh chủ yếu do tuổi tác, càng lớn tuổi, nguy cơ phát triển bệnh càng cao.

Suy thận cấp có thể xảy ra rất nhanh, chỉ sau vài giờ hoặc vài ngày. Suy thận cấp có thể dẫn đến tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Nếu được chẩn đoán sớm và điều trị đúng cách, suy thận cấp có thể được chữa khỏi hoàn toàn và chức năng thận có thể được phục hồi bình thường.

Nếu được phát hiện và điều trị muộn, bệnh nhân sẽ xuất hiện các biến chứng trong suy thận cấp, điều này sẽ làm xấu đi tiên lượng của bệnh nhân. Theo báo cáo của Hiệp hội Lọc máu và ghép thận châu Âu (EDTA), tỷ lệ tử vong chỉ là 8% nếu chỉ có tổn thương thận đơn, nhưng tỷ lệ tử vong tăng lên 65 – 76% nếu thêm một hoặc nhiều cơ quan. Các cơ quan khác bị tổn thương (Bullock và Kindle 1985), đặc biệt là tổn thương phổi, bệnh nhân phải thở máy, có biến chứng tim mạch và biến chứng nhiễm trùng huyết.

2. Chẩn đoán suy thận cấp

2.1 Chẩn đoán xác nhận

Chẩn đoán suy thận cấp dựa trên các yếu tố sau:

Tìm nguyên nhân có thể gây suy thận cấp tính (nhưng đôi khi không thể tìm ra nguyên nhân).

Anuria hoặc thiểu niệu xảy ra ở mức độ cấp tính.

Tốc độ tăng creatinine huyết thanh > 42,5 μmol trong vòng 24 – 48 giờ so với creatinine ban đầu, nếu creatinine cơ bản của bệnh nhân < 221 μmol / l. Hoặc: Tốc độ tăng creatinine huyết thanh > 20% trong vòng 24 – 48 giờ so với creatinine ban đầu, nếu creatinine cơ bản của bệnh nhân > 221 μmol / l.

Tốc độ lọc cầu thận giảm xuống còn < 60ml/phút, xảy ra sau vô niệu.

Kali máu thường tăng.

Có thể có nhiễm toan chuyển hóa.

Bệnh tiến triển qua 4 giai đoạn.

2.2 Chẩn đoán suy thận cấp theo loại lâm sàng

Vô niệu: thường dễ chẩn đoán, dựa trên các yếu tố nêu trên.

Suy thận cấp tính với bảo tồn nước tiểu: chẩn đoán dựa trên tăng nồng độ urê và creatinine trong máu, giảm tốc độ lọc cầu thận, xảy ra đột ngột sau tác động của nguyên nhân gây bệnh, trước khi các thông số này có mặt. trong giới hạn bình thường.

3. Nguyên tắc chung trong điều trị suy thận cấp

Nhanh chóng loại bỏ nguyên nhân gây suy thận cấp, nếu có (tùy theo nhóm nguyên nhân, có biện pháp điều trị phù hợp).

Điều chỉnh rối loạn tuần hoàn, trong đó quan trọng nhất là phục hồi thể tích máu và dịch, duy trì huyết áp tâm thu 100 – 120mmHg.

Phục hồi lưu lượng nước tiểu

Điều hòa rối loạn cân bằng nội môi do suy thận cấp

Điều trị triệu chứng phù hợp với từng giai đoạn của bệnh.

Chỉ định lọc máu ngoài thận khi cần thiết.

Chú ý cân bằng dinh dưỡng và điện giải phù hợp với từng giai đoạn bệnh.

4. Điều trị suy thận cấp theo từng giai đoạn bệnh

4.1. Giai đoạn tấn công của mầm bệnh

Cố gắng điều trị và loại bỏ các nguyên nhân gây bệnh: bù nước đủ khi bị mất nước, loại bỏ tắc nghẽn đường tiết niệu, rửa dạ dày khi bệnh nhân uống mật cá chép trong 6 giờ đầu…

Theo dõi chặt chẽ thiểu niệu và vô niệu để chẩn đoán suy thận cấp càng sớm càng tốt.

4.2. Giai đoạn thiểu niệu và vô niệu

4.2.1 Duy trì cân bằng nước và điện giải

Bù nước ở bệnh nhân vô niệu hoặc thiểu niệu bị phù, đảm bảo cân bằng theo hướng âm (-): có nghĩa là nước vào ít hơn nước ra. Sử dụng thuốc lợi tiểu quai Furosemide để chuẩn độ, liều khởi đầu có thể là 40 – 80 mg, liều tối đa 1000 mg.

Khi bạn thấy rằng bệnh nhân có thể đi tiểu mà không cần dùng thuốc, thuốc lợi tiểu phải được dừng lại ngay lập tức vì bệnh nhân sau đó có thể đi tiểu rất nhiều (> 10 lít). Thời gian tác dụng của Furosemide tiêm kéo dài 4 giờ.

Không sử dụng thuốc lợi tiểu nếu suy thận cấp là do nguyên nhân sau thận (do tắc nghẽn đường tiết niệu niệu, bàng quang, niệu đạo…).

Trường hợp suy thận cấp do tiền thận (sốc xuất huyết, sốc mất nước, sốc tim, sốc nhiễm khuẩn, hội chứng thận hư, xơ gan mất bù…): cần bổ sung thể tích tuần hoàn càng sớm càng tốt. Tốt, không sử dụng thuốc lợi tiểu nếu không đủ thể tích tuần hoàn được bù đắp.

4.2.2 Điều trị tăng kali máu

Tăng kali máu luôn là nguy cơ đe dọa tính mạng đối với bệnh nhân suy thận cấp:

Hạn chế ăn K+: không ăn rau củ quả giàu kali, không sử dụng thuốc hoặc dịch truyền có chứa K+.

Loại bỏ các ổ hoại tử, ngăn ngừa nhiễm trùng.

Thuốc

Canxi gluconate hoặc clorua: tiêm tĩnh mạch ngay khi nồng độ K+ trong máu cao: ≥ 6,5 mmol/l hoặc khi có biểu hiện tim mạch rõ ràng (mạch chậm, rối loạn nhịp tim, phức tạp QRs rộng), liều trung bình 1g, tiêm tĩnh mạch từ từ trong ít nhất 5 phút. Lặp lại liều sau 30 phút khi cần thiết.

Glucose kết hợp với Insulin giúp dẫn kali vào tế bào, bắt đầu hoạt động sau khoảng 30 phút. Một lượng khoảng 200 – 250 ml dung dịch glucose 20% có thể làm giảm kali 0,5 mmol / l. Liều insulin sử dụng: 1 UI insulin atrapid/25ml Glucose 20%.

Truyền hoặc tiêm tĩnh mạch chậm Natribicarbonate khi có nhiễm toan máu để hạn chế kali đi từ bên trong tế bào ra ngoài tế bào.

Nhựa trao đổi ion qua niêm mạc ruột: Resincalcio, Resinsodio, Kayexalate, cứ 15g uống kết hợp với sorbitol có thể giảm 0,5 mmol/l. Thuốc có hiệu lực sau 1 giờ. Nếu bệnh nhân không uống được thuốc, thuốc có thể được thụt qua hậu môn (100ml dung dịch đẳng trương).

Thuốc lợi tiểu giúp loại bỏ nước và kali.

Chạy thận nhân tạo cấp tính: khi điều trị tăng kali máu không hiệu quả và K+ là ≥6,5 mmol / l.

4.2.3 Điều trị các rối loạn điện giải khác nếu có

4.2.4 Hạn chế tăng N-nonproteinemia

Chế độ ăn ít protein.

Loại bỏ nhiễm trùng.

4.2.5 Điều trị chống axit máu nếu có.

4.2.6 Điều trị các triệu chứng và biến chứng khác, nếu có.

Điều trị tăng huyết áp và suy tim.

4.2.7 Chỉ định chạy thận nhân tạo cấp tính

Chạy thận nhân tạo khẩn cấp được chỉ định nếu điều trị nội khoa cho tăng kali máu (K+ máu > 6,5 mmol / l) không đáp ứng.

Khi có dấu hiệu nhiễm toan chuyển hóa rõ ràng, pH < 7,2 (thường khi urê > 30 mmol/l, creatinine > 600 μmol/l).

Quá tải dịch nghiêm trọng gây phù phổi cấp tính hoặc đe dọa phù phổi cấp

4.3 Giai đoạn nối lại nước tiểu

Chủ yếu là cân bằng nước và điện giải. Cần đo chính xác lượng nước tiểu 24 giờ và theo dõi chặt chẽ chất điện giải trong máu để điều chỉnh kịp thời.

Khi đi tiểu > 3 lít / 24 giờ: thay thế chất lỏng nên được thực hiện tiêm tĩnh mạch. Lượng chất lỏng thay thế phụ thuộc vào lượng nước tiểu, chú ý thay thế chất điện giải đầy đủ.

Khi đi tiểu < 3 lít/24 giờ: không bị rối loạn điện giải nặng, chỉ cần cho Oresol.

Sau khoảng 5 ngày, nếu bệnh nhân vẫn đi tiểu nhiều, họ nên hạn chế lượng chất lỏng được cho và uống, vì thận đã bắt đầu phục hồi chức năng tập trung. Theo dõi chặt chẽ nước tiểu trong 24 giờ để có biện pháp thay thế chất lỏng thích hợp

4.4. Giai đoạn phục hồi chức năng

Vẫn cần chú ý đến công tác điều dưỡng: chế độ ăn cần tăng cường bổ sung protein khi urê máu đã trở lại mức bình thường.

Theo dõi định kỳ theo chỉ dẫn của bác sĩ.

Tiếp tục điều trị nguyên nhân nếu có. Chú ý đến các nguyên nhân có thể dẫn đến suy thận mạn (bệnh cầu thận, bệnh kẽ thận…).

Tham khảo thêm tại https://nhathuocaz.com.vn