Ung thư tuyến tụy, tiểu đường sau viêm tụy và mỡ thừa trong tụy

Tiến bộ trong cuộc chiến chống ung thư tuyến tụy đã bị cản trở bởi nhiều yếu tố. Một trong số đó là việc không thể phát hiện bệnh sớm ở đại đa số bệnh nhân. Bao gồm tập trung vào hai dấu hiệu cảnh báo – đái tháo đường sau viêm tụy và lắng đọng chất béo dư thừa trong tuyến tụy. Hai thực thể này có khả năng được đưa vào các chiến lược sàng lọc trong tương lai để phát hiện sớm ung thư tuyến tụy.

1. Tần suất mắc ung thư tuyến tụy

Tỷ lệ mắc ung thư tuyến tụy đã gia tăng kể từ những năm 1990. Khoảng 90% trường hợp ung thư tuyến tụy là không thể cắt bỏ tại thời điểm chẩn đoán, vì vậy việc phát hiện sớm bệnh là rất quan trọng. để giảm bớt gánh nặng của căn bệnh này. Phát triển một xét nghiệm chính xác để phát hiện sớm các bệnh ung thư tuyến tụy riêng lẻ sẽ cải thiện đáng kể khả năng sống sót của bệnh nhân.

2. Tăng đường huyết dai dẳng và nguy cơ gây bệnh

Một phân tích tổng hợp năm 2011 của 35 nghiên cứu thuần tập cho thấy những người mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ mắc ung thư tuyến tụy cao gấp 1,9 lần so với những người không mắc bệnh tiểu đường. Sau đó, một nghiên cứu năm 2018 từ Mayo Clinic đã chứng minh rằng chỉ số đường huyết hứa hẹn là một dấu hiệu của bệnh ung thư tuyến tụy. Hồ sơ đường huyết lúc đói trong khoảng thời gian 60 phút được xây dựng cho bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy (cũng như đối chứng phù hợp). Các tác giả nhận thấy lần đầu tiên tăng đường huyết xảy ra từ 30 đến 36 tháng trước khi chẩn đoán ung thư tuyến tụy và đạt đến ngưỡng tiểu đường từ 6 đến 12 tháng trước khi chẩn đoán ung thư. Hơn nữa, nồng độ đường huyết lúc đói tăng theo thể tích khối u, với thể tích khối u nhỏ nhất liên quan đến tăng đường huyết là 1,1 – 2,0 mL (nhỏ hơn đáng kể so với thể tích khối u trung bình). trung bình là 11,5 mL khi chẩn đoán ung thư tuyến tụy). Về lý thuyết, chẩn đoán ung thư tuyến tụy khi khối u còn nhỏ có thể làm tăng đáng kể tỷ lệ chữa khỏi và thời gian sống lâu dài.

3. Loại bỏ mỡ thừa, giảm nguy cơ gây bệnh

Trong một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu năm 2003 với hơn 900.000 người trưởng thành, nguy cơ tương đối của ung thư tuyến tụy đối với những người béo phì (chỉ số khối cơ thể > 40 kg/m2) là 2,76 (KTC 95% 1,74 đến 4,36) đối với phụ nữ và 2,61 (95 % CI 1,30 đến 5,40) đối với nam giới.

Một nghiên cứu đoàn hệ tương lai năm 2009 với hơn 450416 người trưởng thành ước tính rằng tổng thể thừa cân hoặc béo phì (chỉ số khối cơ thể 25 kg/m2) chiếm 8% dân số có nguy cơ mắc bệnh. ung thư tuyến tụy, khiến nó trở thành nguy cơ lớn thứ hai trong dân số (sau hút thuốc) trong tất cả các yếu tố có thể thay đổi được nghiên cứu. Sau đó, mỡ nội tạng (bằng chứng là vòng eo) được công nhận là thước đo lượng mỡ thừa chính xác hơn.

Mối liên quan đáng kể giữa nguy cơ ung thư tuyến tụy và chất béo nội tạng:

Một số nghiên cứu tiến cứu đã chỉ ra mối liên quan đáng kể giữa nguy cơ mắc bệnh và mỡ nội tạng. Những nghiên cứu này (bao gồm 787.356 người trưởng thành) đã được phân tích tổng hợp vào năm 2012 và nguy cơ ung thư tuyến tụy được ước tính tăng 1,1 lần (KTC 95% 1,05 đến 1,18) với mỗi vòng eo tăng 10 cm. Dựa trên bằng chứng tốt hiện có về cả chỉ số khối cơ thể và vòng eo, Quỹ Nghiên cứu Ung thư Thế giới và Viện Ung thư Hoa Kỳ đã kết luận rằng mối liên hệ giữa mỡ thừa và ung thư tuyến tụy là nhân quả. Tuy nhiên, mối quan hệ nhân quả cũng được ghi nhận liên quan đến mỡ thừa và ung thư ở một số cơ quan khác (thực quản, gan, đại trực tràng, vú, nội mạc tử cung, thận). Vì cả mỡ nói chung và mỡ bụng đều có độ đặc hiệu thấp nên chúng không đặc biệt hữu ích để phát hiện sớm ung thư tuyến tụy.

Sự lắng đọng chất béo dư thừa trong tuyến tụy góp phần hình thành các khối u tuyến tụy:

Gần đây, chất béo khu trú trong tuyến tụy – được gọi là sự lắng đọng chất béo tuyến tụy – đã nổi lên như một dấu hiệu báo trước cho sự hình thành khối u tuyến tụy. Mối quan hệ giữa lắng đọng chất béo tuyến tụy và ung thư tuyến tụy hoặc các tổn thương tiền ung thư đã được nghiên cứu trong một số nghiên cứu và đã được xem xét một cách có hệ thống trong một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp trong 5 năm. 2020 bởi Sreedhar và cộng sự. Tổng cộng có 13 nghiên cứu hồi cứu (bao gồm 2178 cá nhân) được đưa vào.

Tỷ lệ chung của tuyến tụy nhiễm mỡ ở những người bị ung thư tuyến tụy là 52% (khoảng tin cậy 95% từ 38 đến 66%). Hơn nữa, tỷ lệ tuyến tụy nhiễm mỡ ở những người bị ung thư tuyến tụy hoặc tổn thương tiền ác tính cao hơn 2,8 lần so với nhóm chứng (tỷ lệ nguy cơ 2,78; khoảng tin cậy 95%). 1,56 đến 4,94). Sự lắng đọng mỡ tụy cao cũng liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tăng tỷ lệ tử vong do bệnh trong hai nghiên cứu đơn trung tâm. Ngoài ra, có bằng chứng về mối liên quan nhất quán giữa sự hiện diện của các tổn thương tiền ác tính ở tụy và sự lắng đọng mỡ tụy cao, độc lập với bệnh gan nhiễm mỡ, mỡ bụng và mỡ. được chia sẻ.

Sự lắng đọng chất béo trong tuyến tụy tăng lên đáng kể ở những người bị ung thư biểu mô tuyến tụy dạng nhú trong tuyến tụy:

Một nghiên cứu cho thấy rằng sự lắng đọng chất béo tuyến tụy đã tăng lên đáng kể ở những người bị ung thư biểu mô tế bào nhú trong ống dẫn trứng (n = 85), so với những người phù hợp với độ tuổi, giới tính và tình trạng bệnh tiểu đường. không có nang tụy (n=85). Nghiên cứu đã tính đến hai loại ung thư tuyến tụy có thể phát triển ở những người mắc ung thư biểu mô nhú trong ống dẫn sữa (ung thư biểu mô xâm lấn ở các tổn thương chỉ điểm và ung thư biểu mô ống dẫn tụy đồng thời). tại một vị trí khác với ung thư biểu mô nhú niêm mạc trong ống dẫn trứng) và có tính đến sự tiến triển nặng. Chứng loạn sản cấp độ trong các tổn thương chỉ số tương đối dễ phát hiện và theo dõi. Tăng lắng đọng chất béo tuyến tụy trong quá trình theo dõi có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác định các cá nhân bị ung thư biểu mô nhầy nhú trong biểu mô có chứa đồng thời ung thư biểu mô ống tụy.

Lắng đọng chất béo trong tuyến tụy và viêm tụy:

Sự lắng đọng chất béo trong tuyến tụy cũng đã được nghiên cứu trong bối cảnh viêm tụy, một yếu tố nguy cơ chính gây be. Một nghiên cứu cắt ngang của Stuart và cộng sự đã điều tra 119 cá nhân sau khi họ bị viêm tụy và 38 tình nguyện viên khỏe mạnh. Nó phát hiện ra rằng sự lắng đọng chất béo dư thừa trong tuyến tụy (được xác định bằng cách sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ được mã hóa bằng dịch chuyển hóa học) ở những người sau một đợt viêm tụy (cả cấp tính và mãn tính). đếm) lớn hơn đáng kể so với những người tình nguyện khỏe mạnh; trong cả phân tích thô và sau khi điều chỉnh độ tuổi, giới tính, dân tộc, tỷ lệ thể tích mỡ nội tạng trên da, huyết sắc tố glycated và chất béo trung tính. Đáng chú ý, hai kiểu hình mỡ ngoài tụy phổ biến khác – mỡ gan và mỡ cơ xương – không khác biệt đáng kể giữa các nhóm.

Sự lắng đọng mỡ tụy quá mức có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn khi nhập viện vì viêm tụy cấp:

Một số nghiên cứu cắt ngang khác đã chỉ ra rằng sự lắng đọng mỡ tụy dư thừa có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn khi nhập viện vì viêm tụy cấp. Những người bị viêm tụy mãn tính đơn thuần (n = 58) có lượng chất béo lắng đọng trong tuyến tụy cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (n = 60) trong một nghiên cứu cắt ngang từ Hoa Kỳ. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của những thay đổi trong ống tụy (dựa trên phân loại của Cambridge) ở những người bị viêm tụy mãn tính không liên quan đến sự lắng đọng chất béo dư thừa trong tuyến tụy.

Điều đáng chú ý là các nhóm nghiên cứu chỉ được so sánh trong phân tích thô trong nghiên cứu đó, mặc dù thực tế là có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về tuổi tác, thành phần cơ thể, mức tiêu thụ rượu và khói thuốc. Một nghiên cứu trước đây từ Hoa Kỳ cho thấy các đối tượng bị viêm tụy mãn tính đơn thuần (n = 35) có lượng mỡ tụy lắng đọng cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (n = 50) trong một phân tích hậu đại học. thời gian được giới hạn ở những đối tượng không béo phì (chỉ số khối cơ thể <30 kg/m2).

Mối liên quan giữa lắng đọng mỡ trong tuyến tụy và viêm tụy mãn tính:

Một nghiên cứu theo chiều dọc từ Nhật Bản đã tìm cách điều tra mối quan hệ theo thời gian giữa sự lắng đọng chất béo trong tuyến tụy và viêm tụy mãn tính. Tổng cộng có 9.933 người không bị viêm tụy đã được kiểm tra vào năm 2008 và theo dõi trong 4 năm như một phần của quá trình kiểm tra y tế. Sự hiện diện của bệnh tụy nhiễm mỡ lúc ban đầu có liên quan đến nguy cơ phát triển viêm tụy cấp tăng gấp 3,9 lần trong quá trình theo dõi (tỷ lệ chênh lệch 3,9; khoảng tin cậy 95% 2,0 đến 7,7), sau khi điều chỉnh theo tuổi, giới tính, khối lượng cơ thể chỉ số, huyết sắc tố glycated, huyết áp tâm thu, lạm dụng rượu, hút thuốc và các biến số khác. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là siêu âm qua ổ bụng đã được sử dụng trong nghiên cứu này, điều này không tối ưu cho chẩn đoán cả viêm tụy mãn tính và bệnh tụy nhiễm mỡ. Ngoài những người có tổn thương tiền ác tính ở tuyến tụy hoặc có tiền sử viêm tụy, có thể suy đoán rằng những người mắc bệnh tuyến tụy nhiễm mỡ được phát hiện tình cờ có thể được hưởng lợi từ việc theo dõi thường xuyên để phát hiện ung thư sớm.

4. Khó tầm soát ung thư tuyến tụy hàng loạt

Bởi vì bệnh tuyến tụy nhiễm mỡ rất phổ biến trong dân số nói chung (tỷ lệ mắc bệnh 16,1%; khoảng tin cậy 95% từ 13,3 đến 18,8) và việc đánh giá tuyến tụy theo trình tự hiện đại (tức là sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ) là tốn kém. Sàng lọc những người không mắc bệnh tuyến tụy nhiễm mỡ đối với ung thư tuyến tụy dường như không đáp ứng các tiêu chuẩn hiệu quả về chi phí hiện tại. Tuy nhiên, người ta hy vọng rằng các nghiên cứu trong tương lai sẽ xác định một nhóm nhỏ những người mắc bệnh tuyến tụy nhiễm mỡ trong dân số nói chung có nguy cơ cao mắc bệnh lẻ tẻ.

Bản chất phức tạp và tương đối hiếm gặp của br gây khó khăn cho việc thực hiện sàng lọc ở những người không có tiền sử gia đình mắc bệnh. Trên thực tế, một báo cáo dựa trên bằng chứng năm 2019 của Tổ chức Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ đã coi việc sàng lọc ung thư tuyến tụy ở người lớn không có triệu chứng là hiệu quả về mặt chi phí.

Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bằng chứng buộc chúng ta phải xem xét người lớn tuổi và trung niên bị đái tháo đường sau viêm tụy và/hoặc tuyến tụy nhiễm mỡ được chẩn đoán tình cờ vì họ có nguy cơ cao phát triển ung thư biểu mô tuyến tụy rất cao. Sự hiểu biết toàn diện về mối quan hệ phức tạp giữa bệnh tiểu đường sau viêm tụy và sự lắng đọng chất béo trong tuyến tụy sẽ cung cấp những hiểu biết hữu ích trong việc phát hiện sớm ung thư tuyến tụy.

Mọi thông tin chi tiết xin liên hệ : https://ungthuphoi.com.vn/