Viêm phúc mạc nguyên phát và thứ phát: Những điều bạn cần biết
Phúc mạc là một màng mỏng lót bên trong thành bụng và bao phủ các cơ quan trong bụng. Viêm phúc mạc là tình trạng viêm của lớp lót này, thường là do nhiễm trùng do vi khuẩn. Đây là một tình trạng cần điều trị kịp thời để nhanh chóng kiểm soát nhiễm trùng, và trong một số trường hợp, phẫu thuật cũng cần can thiệp sớm. Nếu không được điều trị, viêm phúc mạc có thể dẫn đến nhiễm trùng nghiêm trọng lây lan khắp cơ thể và có khả năng đe dọa tính mạng.
1. Viêm phúc mạc là gì?
Viêm phúc mạc là tình trạng viêm phúc mạc – mạc treo và phúc mạc bao quanh các cơ quan bụng. Nguyên nhân thường là do nhiễm khuẩn và dựa trên cơ chế lây nhiễm, viêm phúc mạc được phân loại là viêm phúc mạc nguyên phát hoặc viêm phúc mạc thứ phát.
Bất kể nguyên nhân là gì, viêm phúc mạc luôn là một tình trạng nghiêm trọng và được coi là một cấp cứu phẫu thuật. Lúc này, chẩn đoán cần được xác nhận nhanh chóng để thực hiện các bước điều trị tích cực, bao gồm phẫu thuật khu trú nhiễm trùng, tránh dẫn đến nhiễm trùng huyết và cứu sống bệnh nhân.
2. Nguyên nhân gây viêm phúc mạc
2.1. Viêm phúc mạc nguyên phát
Viêm phúc mạc nguyên phát còn được gọi là viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát.
Bệnh nhân bị viêm phúc mạc nguyên phát thường có các triệu chứng tiêu hóa mơ hồ hoặc đôi khi không có triệu chứng nào cả. Con đường lây nhiễm đến viêm phúc mạc nguyên phát là qua đường máu, đường bạch huyết hoặc truyền vi khuẩn trong lòng ruột ra bên ngoài qua thành ruột. Bệnh nhân mắc bệnh tiềm ẩn gây cổ trướng, chẳng hạn như xơ gan mất bù, gây tràn dịch trong khoang phúc mạc, có nguy cơ bị viêm phúc mạc nguyên phát.
Trong xét nghiệm viêm phúc mạc nguyên phát trong phòng thí nghiệm, khoảng 90% ca bệnh dương tính với một tác nhân. Trong đó, vi khuẩn gram âm là các mầm bệnh phổ biến như Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides… trong khi vi khuẩn gram dương như Streptococcus pneumoniae ít phổ biến hơn.
2.2. Viêm phúc mạc thứ phát
So với viêm phúc mạc nguyên phát, viêm phúc mạc thứ phát là phổ biến hơn.
Trong hầu hết các trường hợp, đây là một bụng cấp tính và là một biến chứng của một số bệnh lý ngoài khoang xảy ra trong khoang phúc mạc như:
Thủng các cơ quan rỗng: loét dạ dày, viêm túi thừa, viêm túi mật hoại tử
Viêm cơ quan bụng: viêm ruột thừa, viêm túi thừa, viêm tụy hoại tử
Biến chứng sau phẫu thuật: nhồi máu nội tạng, chấn thương thủng
Sinh thiết cơ quan trong ổ bụng
Thâm nhập chấn thương vào bụng
Áp xe nội tạng liền kề vỡ và lan đến bụng
Do nguồn lây nhiễm trong viêm phúc mạc thứ phát khá đa dạng nên khi nuôi cấy mẫu bệnh phẩm sẽ cho kết quả dương tính với các bệnh nhiễm trùng hỗn hợp, bao gồm vi khuẩn hiếu khí như E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Streptococci, Enterococci và thậm chí cả vi khuẩn kỵ khí như Bacteroides, Eubacteria, Clostridia.
2.3. Các nguyên nhân khác
Viêm phúc mạc ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch như HIV/AIDS
Viêm phúc mạc hóa học: viêm phúc mạc nhưng không phải do vi khuẩn, gây ra bởi các hóa chất gây kích ứng cơ thể như máu, mật, nước tiểu hoặc các hóa chất ngoại sinh như chất cản quang bari khi đường tiêu hóa lan vào khoang phúc mạc
3. Các triệu chứng của viêm phúc mạc là gì?
Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm phúc mạc bao gồm:
Đau bụng, đây là lý do phổ biến nhất để nhập viện
Đầy hơi hoặc khó chịu ở bụng
Sốt âm ỉ kéo dài
Sốt cao liên tục
Buồn nôn và ói mửa
Chán ăn
Tiêu chảy
Lượng nước tiểu nhỏ
Khát
Bí mật quá cảnh, đại tiện
Mệt mỏi, uể oải hay thờ ơ?
Nếu viêm phúc mạc xảy ra ở những bệnh nhân đang lọc máu qua phúc mạc, các triệu chứng viêm phúc mạc cũng có thể bao gồm lọc máu nhiều mây, vệt trắng, sợi hoặc dịch chảy trong dịch. Lọc máu, một mùi bất thường trong dịch lọc hoặc khu vực xung quanh vị trí đặt ống thông.
4. Viêm phúc mạc được chẩn đoán và điều trị như thế nào?
Chẩn đoán viêm phúc mạc chủ yếu dựa trên các biểu hiện vật lý. Phân tích dịch màng bụng nhằm xác nhận chẩn đoán, trong khi các nghiên cứu hình ảnh có thể phát hiện các tình trạng tiềm ẩn và loại trừ các chẩn đoán phân biệt khi nghi ngờ, đặc biệt là khi bệnh nhân nhập viện với Các triệu chứng bất thường ở bụng cấp tính do chuyển hóa trong nhiễm toan ceton do đái tháo đường hoặc đau bụng do ngộ độc chì…
Tuy nhiên, vì đây là tình trạng khẩn cấp, không nên trì hoãn điều trị cho đến khi có kết quả xét nghiệm. Theo đó, vai trò cốt lõi trong điều trị viêm phúc mạc là kiểm soát nhiễm trùng bằng kháng sinh, và chế độ kháng sinh nên phụ thuộc vào phân loại viêm phúc mạc:
4.1. Viêm phúc mạc nguyên phát
Chỉ định điều trị viêm phúc mạc nguyên phát khi bệnh nhân bị sốt trên 37,8°C, số lượng bạch cầu trung tính trong dịch cổ trướng trên 250 tế bào/μL và có dấu hiệu thay đổi ý thức. .
Thuốc kháng sinh được lựa chọn là thuốc kháng sinh phổ rộng cephalosporin thế hệ thứ 3 như cefotaxime, ceftriaxone.
4.2. Viêm phúc mạc thứ phát
Cách tiếp cận viêm phúc mạc thứ phát là loại bỏ nguồn nhiễm trùng bằng kháng sinh và điều trị nguyên nhân cơ bản thông qua các thủ tục can thiệp khi cần thiết. Ngoài ra, do hệ tiêu hóa bị tổn thương nghiêm trọng nên bệnh nhân cần được nhịn ăn và hỗ trợ dinh dưỡng thông qua dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa tạm thời và các biện pháp chăm sóc hỗ trợ khác.
Kháng sinh phổ rộng trong viêm phúc mạc thứ phát là một trong những trường hợp sau:
Piperacillin + tazobactam
Ampicillin + sulbactam, có thể kết hợp với gentamicin
Ciprofloxacin +/- metronidazole
Trong viêm phúc mạc nặng, carbapenems, chẳng hạn như imipenem hoặc meropenem, được chỉ định
Bên cạnh đó, chỉ định phẫu thuật cũng nên được đặt càng sớm càng tốt khi tình trạng của bệnh nhân cho phép. Bằng cách này, các bác sĩ phẫu thuật có thể mổ xẻ, dẫn lưu nhiễm trùng, làm sạch bụng, để nhiễm trùng có thể được kiểm soát triệt để hơn.
5. Biến chứng và cách phòng ngừa viêm phúc mạc
Nếu không được điều trị đúng cách và tích cực ngay từ đầu, nhiễm trùng trong viêm phúc mạc có thể vượt ra ngoài phúc mạc, gây nhiễm trùng huyết (nhiễm khuẩn huyết). Đây là một bệnh nhiễm trùng lây lan khắp cơ thể với sự tiến triển rất nhanh, dẫn đến sốc và đe dọa tính mạng. Vì sự nguy hiểm này, việc phòng ngừa viêm phúc mạc là vô cùng quan trọng. Nếu viêm phúc mạc có liên quan đến lọc màng bụng, sự xâm nhập là do vi khuẩn xung quanh ống thông. Tại thời điểm này, bạn cần thực hiện các bước sau để ngăn ngừa viêm phúc mạc:
Rửa tay kỹ bằng xà phòng kháng khuẩn dưới vòi nước sạch trước khi thực hiện lọc màng bụng, chú ý đến vùng da kẽ bên dưới móng tay.
Làm sạch da xung quanh ống thông bằng chất khử trùng mỗi ngày
Thực hiện lọc màng bụng ở khu vực biệt lập, hợp vệ sinh
Đeo khẩu trang khi biểu diễn
Bảo quản dịch lọc đúng cách
Thú cưng không nên được giữ trong nhà
Thường xuyên tham khảo ý kiến bác sĩ khi ống lọc, dịch lọc có dấu hiệu bất thường
Trong trường hợp bạn đã bị viêm phúc mạc nguyên phát trước đó hoặc nếu bạn thường xuyên tích tụ dịch màng bụng do một tình trạng mãn tính như xơ gan, bác sĩ sẽ kê toa thuốc kháng sinh đường uống lâu dài để ngăn ngừa viêm. phúc mạc có thể mắc phải trong tương lai. Tóm lại, nhiễm trùng trong ổ bụng là phổ biến trong thực hành lâm sàng, và nguyên nhân chính của tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan là viêm phúc mạc. Tùy thuộc vào nguồn lây nhiễm, viêm phúc mạc được chia thành viêm phúc mạc nguyên phát và viêm phúc mạc thứ phát. Bất kể tác nhân gây bệnh là gì, cần chỉ định dùng thuốc kháng sinh càng sớm càng tốt và cần cân nhắc can thiệp phẫu thuật khi thích hợp để chủ động cứu bệnh nhân.
Tham khảo thêm tại https://nhathuocaz.com.vn hoặc https://nhathuochapu.vn https://ungthuphoi.com.vn
